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脑性瘫痪的临床分型和分级

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发表于 2016-1-22 20:21:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
参考2006 版国际脑性瘫痪定义、分型和分级标准,ICD-10 和近几年的国外文献,第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿 脑瘫康复学术会议于2014 年4 月制定我国脑性瘫痪新的临床分型、分级标准。
一、临床分型
(一)痉挛型四肢瘫(spastic quadriplegia) 以锥体系受损为主,包括皮质运动区损伤。牵张反射亢进是本型的特征。四肢 肌张力增高,上肢背伸、内收、内旋,拇指内收,躯干前屈,下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻,拱背坐, 腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。
(二)痉挛型双瘫(spastic diplegia) 症状同痉挛型四肢瘫,主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。 (三)痉挛型偏瘫(spastic hemiplegia) 症状同痉挛型四肢瘫,表现在一侧肢体。
(四)不随意运动型(dyskinetic) 以锥体外系受损为主,主要包括舞蹈性手足徐动(chroeo-athetosis)和肌张力障碍(dyston-ic);该型最明显特征是非对称性姿势,头部和四肢出现不随意运动,即进行某种动作时常夹杂许多多余动作,四肢、头部不停 地晃动,难以自我控制。该型肌张力可高可低,可随年龄改变。腱反射正常、锥体外系征TLR(+)、ATNR(+)。静止时肌张力 低下,随意运动时增强,对刺激敏感,表情奇特,挤眉弄眼,颈部不稳定,构音与发音障碍,流涎、摄食困难,婴儿期多表现为肌张 力低下。
(五)共济失调型(ataxia) 以小脑受损为主,以及锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成 不协调运动。为获得平衡,两脚左右分离较远,步态蹒跚,方向性差。运动笨拙、不协调,可有意向性震颤及眼球震颤,平衡障 碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、身体僵硬。肌张力可偏低、运动速度慢、头部活动少、分离动作差。闭目难立征 (+)、指鼻试验(+)、腱反射正常。
(六)混合型(mixed types)  具有两型以上的特点[8,10]。
二、临床分级
目前多采用粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system,GMFCS)。GMFCS 是根据脑瘫儿童运动 功能受限随年龄变化的规律所设计的一套分级系统,完整的GMFCS 分级系统将脑瘫患儿分为5 个年龄组(0—2 岁;2—4 岁; 4—6 岁;6—12 岁;12—18 岁),每个年龄组根据患儿运动功能从高至低分为5 个级别(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级)[11]。此外, 欧洲小儿脑瘫监测组织(surveillance of cerebral palsy in Europe, SCPE)树状分型法(决策树)现在也被广泛采用[12]。
推荐
1.临床分型推荐为痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型、混合型。
2.临床分级推荐采用GMFCS。

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