bobath球在儿童脑性瘫痪康复训练中的使用

儿童康复新理念

概述
一
bobath球呈180度弧形运动，可带动骨盆带前后旋转，在球上作骨盆的前倾后伸运动可打破患侧骨盆及下肢的联带运动模式，诱发更多分离运动的出现。其特点是:
（1）张力很好的充气球；
（2）外表成光滑曲线关系，这是别的训练工具很难具备的优点，有利于平衡和步行能力的恢复；
（3）直径分别为50cm，60cm、90cm、120cm等；
作用
二
1、bobath球是训练前庭功能；
2、平衡功能；
3、特殊定向能力；
4、体位感觉和增强肌力的较好的器材；
适用范围
三
1、平衡功能训练；
2、促进抬头和躯干的伸展；
3、改善躯干和上肢的功能；
4、引出保护性伸展反应和促进机体调节反应；
5、促进肌肉放松；
6、抑制头背屈；
7、刺激躯干旋转，纠正脊柱侧弯；
8、训练前庭功能；
9、增强膝踝部的负重能力；
9、感觉的同化作用。
作用机制
四
1、bobath球活动可刺激躯干肌，发生肌肉收缩现象，尤其是躯干腹直肌、腹内外斜肌、斜方肌、背阔肌、竖脊肌和骶脊肌等这些核心肌群的收缩。
2、随着随意肌的控制能力增强，当身体受到外力影响或自身位置发生改变需要调整重心建立新的平衡时，需通过这些核心肌群地快速反应性收缩来实现。
3、偏瘫患者抱球站立及步行带球运动时:
1）通过视觉、前庭觉以及本体感觉的输入而感知自己的空间位置，这需要患者维持动态平衡稳定的机制非常完善；
2）通过髋、踝部对策及迈步反应和躯干的反应性参与，使身体重心落在双足支撑面内，维持身体平衡与稳定；
3）偏瘫患者进行这些功能方面的训练，各种感觉刺激输入以及神经肌肉反馈回路的固化，使协调平衡能力加强，能促进患者平衡机制重新建立及完善，步行能力相应也会提高；
4）对于偏瘫者，采用bobath球训练，不仅可以打破骨盆及下肢的联带运动模式，还促进分离运动的出现，强化随意肌肉的收缩和控制能力，而且让躯干瘫痪侧肌肉得到活化，恢复两侧的对称性。
操作方法
五五
1促脊柱伸展
1）巴氏球俯冲促通脊柱伸展训练（促进抬头和躯干的伸展）
操作:儿童匍匐在巴氏球上，从俯卧位变为肘支撑位，（注意不能将儿童夹起）
治疗师位于儿童身后，握其下肢或按其腰部，予缓慢俯冲动作使球向前滚动，诱发儿童自发抬头。
作用:可提高儿童颈伸肌群肌力，促脊柱的正常伸展及诱发俯卧位抬头，诱导降落伞反射出现。
注意:球滚动的速度不宜过快，以诱发儿童保护性伸展为宜。

2平衡功能训练
1）bobath球上平衡反应（前后）训练
操作:儿童仰卧在bobath球上，下肢保持屈曲，治疗师用胸部紧贴儿童屈曲下肢，然后将球轻轻向前、后缓慢滚动，刺激儿童身体个部做出调整反应。

2）bobath球上平衡反应（左右侧）训练
操作:儿童仰卧在bobath球上，下肢保持屈曲，治疗师用胸部紧贴儿童屈曲下肢，然后将球向左右侧缓慢滚动，刺激儿童身体向对侧回旋做出调整反应。

3改善躯干和上肢功能
操作:让儿童俯卧于球顶，头、躯干、手臂完全放松，紧贴着球面下垂，鼓励儿童从球面上抬起上半身，当治疗师用双手握住儿童臀部或下肢时，儿童可像飞鸟一样伸展四肢。

4躯干肌群的连锁反应的完善
1）促通坐位躯干稳定（巴氏球上前方保护性伸展）
操作:儿童伸腿坐于bobath球上，治疗师在儿童的前方，给予相应部位支持后，向后儿童方缓慢推球，诱导儿童出现头屈曲，双下肢向前方伸展，躯干前屈，提高坐位下躯干稳定协调、自我控制的能力。
作用:促通坐位前方保护性伸展反应出现，抑制躯干的过度伸展。

2）促通坐位躯干稳定（巴氏球上后方保护性伸展）
操作：儿童伸腿坐于bobath球上，治疗师跪在儿童的前方，双手扶持儿童下肢，向儿童前方拉球，诱导儿童出现重心前移，躯干后倾，儿童继而出现躯干的伸展。
作用:促通躯干的充分伸展，抑制躯干的过度前倾。

5动态平衡反应及两下肢交互伸展能力
扶球协助行走训练：儿童扶助bobath进行行走训练。

6促进肌肉的放松
使用于痉挛型脑瘫儿童。让儿童趴在球上，治疗师轻轻摇球，可以减少儿童的肌肉的张力，改善痉挛。

7抑制头背屈
让儿童仰卧于球的一侧，并握住儿童的双下肢向面部靠拢，抱成球状，以抑制头背屈。

8刺激躯干旋转，纠正脊柱侧弯
儿童侧卧在球上，治疗师持续用一定的压力，一手推他的肩部，一手向后拉其臀部，然后推和拉交替交替进行，促使躯干旋转，纠正脊柱侧弯。9训练前庭功能
儿童仰卧、侧卧或俯卧在适合的球上，治疗师通过轻轻转动球、在不同的平面上向儿童提供前庭刺激。



10增强膝踝部的负重能力
儿童手抱适当大小的球跪着行走，可以训练儿童膝踝部的功能。

11感觉的同化作用
找两个身材大致相仿的儿童操作，其中之一仰卧在训练垫上，将一直径为40~50cm的球放在他的腹部上，另一个儿童趴在球面上，让球顶上的儿童作前后运动，使球下面的儿童有重压感，同时引起上面的儿童俯伸和产生平衡反应。

12肘关节的屈伸训练
对于痉挛型脑瘫儿童和运动发育迟缓儿童则应以肘关节伸展训练为主。
让儿童俯卧在bobath球上，肩胛带前伸，伸肘取物，或手握一硬的圆锥状物体去触碰桌前方某一目标。

13促躯干回旋运动实现的训练
良好的体轴回旋需要相关肌群的正常协同，运动发育迟缓儿童往往由于脊柱两侧肌群的肌紧张与无力而不能完成。
1）球上俯卧位至侧卧位翻身训练
操作：儿童俯卧于球上，治疗师在其身体的一侧，一手扶儿童肩，一手扶腹部，双手协同用力，使儿童从俯卧位转为侧卧位。两侧交替进行。
注意:翻身时避免头部的过度伸展。

2）促通坐位躯干稳定与回旋
儿童坐于bobath球上，治疗师跪或站在儿童的前方，扶持儿童双下肢，将球和儿童一起向侧后方向倾斜，促使儿童的重心移至他下方的臀部。儿童出现身体向对侧的回旋、屈曲。