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小儿脑瘫存在的主要问题

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发表于 2018-10-20 17:08:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

      (一)作业技能障碍

      上肢功能障碍  除共有的下肢功能障碍以外,脑瘫患儿上肢功能障碍亦很常见。上肢功能受损会在不同程度上影响其他功能的发育,如感觉(特别是触觉)、精细运动能力、粗大运动能力、认知能力和日常生活活动能力等。

      (1)痉挛型脑瘫:肩关节内收、内旋,双上肢后伸,肘关节屈曲,前臂旋前,腕关节屈曲,拇指内收,手握拳,手指屈曲以致抓握物体和释放物体困难或采用异常方式(腕关节掌屈、手指伸展的姿势)。较易出现关节僵硬和肌肉萎缩。肌张力高,过度僵硬,以致手部活动大大受限。抓放障碍常与腕关节的伸展能力差有关。仰卧时,肌张力偏高,头部经常转向一侧,双手/单手屈曲,手握拳,双上肢不能在中线活动。生长发育过程中从不看手导致手功能发育受到影响。

      1)痉挛型偏瘫:常见患侧肩关节内旋(肩部下压) ,肘关节屈曲,前臂旋前,手掌向下,腕和手指屈曲,拇指内收,手握拳。患儿没有在正中位上使用双手的体验,可出现只运用“健侧上肢”,而不使用“患侧上肢”的情况;使用健侧手抓握时,患侧手可出现联合抓握动作;双手协调往往亦有很大问题。部分患儿仍受异常反射影响,如“抓握反射”,影响抓握能力;部分患儿可能会有触觉过敏或迟钝,表现为患儿非常讨厌其他人触摸他的患侧上肢,也讨厌看自己患侧上肢,更讨厌用患侧手触摸自己的嘴;触觉过敏或迟钝会间接影响小块肌肉的发育。双手协调能力差,往往不会用“患侧手”按住纸,以致不能灵活书写。
      2)痉挛型双瘫:头部、手臂和双手受累较轻,双手可在正中位合在一起,手可以到口或入口,但坐位时会出现困难,因为需要用两只手和手臂支撑以保持身体平衡。患儿多采用一只手支撑身体,另一只手玩耍。如果同时抬头或向上伸手较为困难,更不能上举双侧上肢和伸手够玩具,否则会使身体失去平衡而向后方或侧方倾倒。约有30%的痉挛型脑瘫伴有智力障碍。

      3)痉挛型四肢瘫:整个身体均被累及,双上肢压在身体的两侧或紧紧握拳在胸前,拇指内收,手握拳,很难松开手指。患儿不能上举上肢和将手到口或入口,只能采用前屈头部使口接近手的屈曲模式,进食、抓握、操作、写字时均采用这样的屈曲模式。易出现穿衣、进食、个人卫生等方面障碍。

      (2)不随意运动型脑瘫:肌张力忽高忽低,上肢屈曲、旋前,稳定性差,拇指内收,手握拳,手指屈曲。头部控制和眼睛的聚焦能力差。最主要特征为上肢的不随意动作。这种不随意动作在安静时消失,在有意识动作时出现。上肢的运动可使躯干和下肢失去平衡,常摔倒。不能准确伸手取物或释放物体,患儿伸手取物时,手反而伸到相反方向,拿不到想拿的物体;释放动作不熟练或采用异常方式,如上肢缩回、手掌张开、手指过度伸展的方式。手指的不随意动作多表现在抓物时,手指过度伸展而后屈曲、不协调,精细运动功能极差。双手不能合在一起,手不能到口。生长发育过程中从不看手导致手功能发育受到影响。稳定性差,因此书写的线条力度差较弯曲,并很易出界,书写速度往往较慢且耐力弱。是独立生活最困难的类型。
      (3)肌张力低下型:肌张力过低,手指肌力差,不能紧握物件,或手臂肌力不足,不能伸手取物或举起物件;头部和躯千稳定性差,时常向前倾或倚在支撑面上,伸手和手眼协调受损:上肢稳定性差,影响伸手取物的准确性和手指活动的稳定性。


      (4)共济失调型:手和头部可有轻度震颤;上肢运动障碍明显,动作不灵活,精细运动能力差;追视及有目的抓物十分困难;平衡功能障碍;常伴有深感觉障碍。

      2.缺乏感觉知觉运动体验  小儿脑瘫由于运动障碍影响,大多活动较少,难以像正常儿童那样到处走走、看看、摸摸,对周围事物和外界体验少、了解少,常伴有视觉听觉触觉、方位(特别是以患儿自身为准辨认左右、上下等空间位置)、 距离、形状、颜色、注意力、记忆力等感知觉、认知功能障碍及感觉统合障碍。

      痉挛型偏瘫常见触觉、位置觉实体觉障碍,左侧偏瘫常见空间知觉障碍,而右侧偏瘫常见交流障碍;不随意运动型脑瘫常伴有视觉障碍、听觉障碍、手眼协调障碍。

      3.缺乏社会生活体验  由于运动障碍、活动困难,脑瘫患儿行动范围受限,与同龄儿童接触游戏的机会少;或由于过度被照顾,参加社会活动则十分被动,对社会的理解不够,缺少必要的社会生活体验。患儿多以自我为中心,常不适应社会环境。

      (二)日常生活活动能力障碍

      由于上肢功能障碍,脑瘫患儿日常生活活动能力受到影响,包括进食、更衣、洗漱、如厕、洗澡、移动、使用工具、书写、游戏等。

      
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