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脑瘫儿童的家庭护理及基本康复训练

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发表于 2017-5-26 20:19:07 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 王文亚 于 2017-5-27 09:49 编辑

家庭护理

1、正确抱姿:脑瘫孩子多数时间由家长抱着,对其应该根据病情,采取正确的抱法,以促进头部、躯干的控制能力,纠正孩子的不正常姿势。

痉挛性脑瘫:让孩子坐或卧于床上,双腿分开,先把孩子蜷起来。成曲髋、屈膝状态,然后把他抱起来,与母亲面对面的放在胸腹前,孩子的双腿分放于母亲身体两侧,双手报住母亲劲或肩,头可以枕在母亲肩上,也可以与母亲面对面,这样抱法的关键在于把孩子的双腿分开,髋、膝关节屈曲,这样可纠正痉挛性脑瘫孩子的双下肢硬性伸展、交叉及尖足等异常姿势。

手足徐动性脑瘫:让孩子俯卧于床上,母亲左手伸在孩子的腹下将其从床上抱起,同时右手从孩子的腘窝处把孩子的双腿压向其腹部,使孩子成屈髋屈膝状态,然后将其抱向母亲胸前,使孩子的头、背靠在母亲胸前,双手放在身体前方中线处。母亲利用下颌、上臂或肩部来控制孩子的头部,使头部处于中间位置,并且略向前倾。此抱法的关键在于孩子的双手、双腿尽量并拢、曲髋屈膝。双腿尽量压向腹部,头颈、躯干略向前倾。这样可以抑制手足徐动孩子的角弓反张、非对称姿势、并促进头颈的稳定性。

2、睡姿:脑瘫儿在仰卧位时,头很难置于中央,且常倾向一侧,可使头变形,脊柱弯曲,故不宜长期仰卧位睡觉,而以侧卧位睡姿最好,对于头背屈、四肢强直的孩子,可仰卧于吊床上。

3 、喂养方式:对于吞咽困难、口腔闭合困难、头颈前后、左右摆动、张口不闭的孩子可出现吸吮和进食困难,影响体格发育、语言发育。正确喂养方式:摆好体位,常采取半坐位,髋、膝屈曲,上身斜靠在母亲胸前和前臂上,头微微前屈,两足放在父母其大腿上。不能吸吮的用小匙喂养,较大小孩可坐在墙角、椅子(角椅)或床角处。

4 、衣着:衣着宽松、不能过紧,过紧限制手脚活动,不利于降低肌张力;衣袖、裤管不能过小,冬季尽量减少衣着。

5、语言训练:3个月内,经常与孩子面对面讲话、逗引,引起孩子注视、发音、发笑,3个月后,经常与孩子讲话、唱儿歌,发单音,增加孩子的理解能力。

二、基本康复训练
1、婴儿抚触:一种有效的皮肤触觉训练,对于大脑的发育、缓解肌肉痉挛都有作用。每日2次。每次15~20分钟。方法:头面部、胸部、双侧上肢。双侧下肢、背腰臀部。

2、肌体运动训练(被动操):前臂屈伸运动、上臂交叉运动、下肢屈伸运动。

3、视听训练:发声的红球或彩铃,距离20~30cm,摇动摆动。训练其注视追视,追听及转头,也可与孩子面对面讲话,逗引小儿注视、追视。

三、粗大运动康复训练
原则:按照运动的发育正常顺序循序操作。发育的正常顺序:抬头、手支撑、翻身、腹爬、坐、四位爬、扶站、扶走、独站、跪立、独走。

1、抬头训练:
仰卧位抬头:双手握住小儿双肩,缓慢拉起至450,停留片刻,前后左右调节,再放平。俯卧位抬头(肘支撑):响铃逗引,言语逗引,使其肘支撑,家长可扶住小儿头两侧,锻炼小儿抬头及手支撑能力;也可用Bobath球训练(两肘与肩同宽,肩关节、肘关节屈曲900)。
抱球姿势训练:家长将小儿双下肢屈曲、双手交叉呈抱球姿势,适用于头背屈,四肢肌张力增高的小儿。

2、手支撑训练:家长跪在小儿后侧,双手握住小儿肘关节,尽可能使其上肢与地面垂直,保持3~5分钟,也可俯卧于母亲胸前,或利用斜面板,并可左右摇动,训练其平衡能力。

3、翻身的训练:
躯干回旋运动:俯卧位时,以小儿下肢促进躯干回旋,仰卧位时,以一侧上肢促进躯干回旋。
手口眼协调训练:4~5月时,使小儿两手抓足入口,可促进四肢对称屈曲及仰卧位平衡反应,促进翻身能力。

单臂支撑训练:翻身的最后完成动作,必须经过单臂支撑体重再到双臂支撑。
方法:将一侧上肢固定于与躯干成450的位置,握住另一侧上肢沿450的方向,将孩子拉起,先以肘支撑体重,再拉至以手支撑体重的姿势,然后推回至肘支撑及仰卧位。
抑制头低臀高位姿势训练:以全身伸展模式训练。

搭桥、划船训练:
搭桥:孩子仰卧位,两腿屈曲,双足平放在床上,家长托起髋部使臀部抬高离开床面,使髋部充分伸展。
划船:俯卧位,能四点支撑位,家长握住髋部使前后移动,增加手支撑及平衡能力。

4、坐的训练:
坐的发育顺序:扶坐,前倾位坐(拱背坐) 直背坐 直腰、盘腿坐,分腿坐(缓解下肢肌痉挛)

侧座位训练:分别从仰卧位、俯卧位到侧坐位进行转换训练。

扶坐训练:孩子双腿分开,家长扶住孩子肩背部,一手按住下肢,使孩子成直坐位,双髋关节屈曲、外展、外旋、足不交叉、腿背伸直,一般膝关节伸直呈伸腿座位。

坐位叩击训练:孩子前倾坐,双臂支撑,家长一手扶肩,另一手五指轻轻叩击孩子腰背部,让孩子渐呈直背坐位,慢慢松开扶肩的双手,继续叩击,训练直背坐位姿势。

独坐训练:让孩子坐在角椅上,或靠坐在椅背上,减少扶坐,慢慢成独坐。

坐位平衡训练:取伸腿坐位,家长位于孩子前侧,双手握住孩子的踝关节,上抬、下放下肢,使孩子重心前后、左右移动,诱发出孩子上肢的方向伸出动作。也可坐在滚筒上,左右轻微滚动,使其体验重心移动的感觉并保持身体平衡。

5、爬的训练:
手支撑训练:同抬头训练节。

四爬位脊柱、骨盆分离训练:滑船运动。

侧卧位单手支撑训练:使孩子侧卧以下肢臀部下侧,上肢肘关节两点支撑体重,上侧下肢屈曲,上侧下肢伸展。

下肢交互运动训练:三点、两点支撑:摆好四爬位,使一侧上肢抬起变成三点支撑、持重,交叉两点持重。

侧坐位- 四爬位- 侧坐位训练:姿势变换调节训练。

侧向体重移动训练:孩子俯卧位,两臂前伸,家长在孩子侧面,一手扶肩。一手扶住腿部,将孩子分别左右推动,使其重心左右移动,负重侧上肢外旋内收,下肢内收内旋,头部轻度背曲,左右交替进行。

扶助爬行训练:让孩子爬着,家长将孩子的一侧膝关节弯曲,并抵到腹部,另一下肢伸直,轻轻按压膝关节弯曲侧的臀部,让他的臀部碰到足跟,先一侧,再练另一侧下肢,再同时进行。然后四肢交互运动模式完成,标准的爬行运动必须是一侧上肢和对侧下肢同时伸、屈,两侧交替进行。

6、立位及步行训练:
爬行不完善时需爬行训练:爬行是立位的必要前提阶段。

坐位到站立训练:从坐位到站立训练立位平衡训练:扶住骨盆,促进正确站立,然后前后左右移动重心,诱发孩子主动保持平衡。

跪位平衡训练:双膝持重,跪稳后,突然放手,要倒时,再扶助,反复进行。(直跪、单腿跪立、跪位前行训练)

扶站、独站及扶走训练:使孩子双手扶住床栏,椅背等物体站立,双手扶10秒钟上后,单手扶物站立,然后进行独站训练,在进行扶走训练,再独走训练,再跨越障碍物训练。

四、精细动作训练
1、伸手训练:视物伸手训练,用鲜艳的玩具逗引,在小儿眼前15~20cm处摇动,可引小儿注视,,然后用玩具轻触小儿手背,诱其伸手,如无伸手动作,家长可用手扶着其肘部帮助将手向玩具伸出,反复多次进行。(3~4个月时进行)

2、手指抓物训练:
拉头巾训练:小儿清醒时,用头巾轻轻盖在脸上,让小儿用手将头巾拉下,引起孩子大笑,反复多次进行。

细柄玩具让小儿抓握训练:用细柄玩具接触其手部或腕部,让小儿抓握。
抓小丸进瓶训练:6个月时。
抓物进口训练:6个月时。
搭积木训练:1岁左右。
插木棍训练:1岁左右。


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