脑瘫共患病之癫痫

儿童康复新理念

癫痫

证据：　癫痫是脑瘫儿童最常见的共患病之一，癫痫在一般儿童中的发病率为0.5%~1.0%，脑瘫儿童患病率为15%~90%，也有报道为35%~41%。约50%伴有癫痫的脑瘫儿童于1岁以内出现癫痫首次发作，92%以上发生在4岁前，以痉挛型脑瘫癫痫的发病率最高 。脑瘫共患癫痫的儿童中，癫痫的发作形式以全面强直阵挛发作和局灶性发作最为常见，其次是婴儿痉挛症，脑瘫合并癫痫需要积极治疗以提高生活质量和康复效果 。除特殊原因，癫痫应首选抗癫痫药物控制发作，根据癫痫发作类型分别选用丙戊酸钠、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、卡马西平和氯硝西泮等药物，一般以单一药物开始治疗，若单一药物治疗无效或呈现多种发作形式可考虑联合药物治疗 。早发性癫痫性脑病或药物治疗无效时，应尽早进行基因检测，实现癫痫的精准医疗 。如持续2~4年以上癫痫无发作即存在药物减停可能性，但最后能否成功减停，还受其他多种因素影响 。就抗癫痫药物治疗局灶性发作间期痫样放电慢性效应而言，左乙拉西坦、奥卡西平、氨己烯酸是有效的。对于药物治疗无效的难治性癫痫，可选用手术、生酮饮食和迷走神经刺激术等治疗 。

推荐：　(1   癫痫是脑瘫儿童最常见的共患病之一，以痉挛型脑瘫癫痫发病率最高(推荐强度：B  级)。

(2   除特殊原因，脑瘫伴有癫痫应首选抗癫痫药物控制发作(推荐强度：D  级)。

(3   脑瘫伴有早发性癫痫性脑病或药物治疗无效时，应尽早进行基因检测，有利于精准治疗(推荐强度：B  级)。

(4   对于药物治疗无效的难治性癫痫，可选用生酮饮食、迷走神经刺激术和手术等治疗(推荐强度：D  级)