不同类型小儿脑瘫的作业治疗

苗苗

一、不随意运动型
   提高近端稳定性，如头部、躯干和肩的稳定性,鼓励患儿在中线活动，如在中间拿取和摆放物体。鼓励对称姿势,如坐位时头是否对称等。提高远端的稳定性,如鼓励患儿握着台上的扶手以稳定身体,关节加压对加强患儿关节的稳定性很有帮助。在保持身体稳定的基砒上，可进行双手功能训练。治疗师除了训练患儿的稳定性外，可在环境上加以协助，如放大书写的格子,减少出界的机会。

      1.患儿坐在仰卧的治疗师的身体上,双足放在地面，患儿抓住治疗师的手，治疗师在将患儿拉向自己的同时,让患儿的肘关节保持伸展,然后迅速向后推患儿，使患儿体验并理解抓住物体时的感觉，同时也增加了患儿躯干的肌张力,使躯干稳定,从而提高头的控制能力。也可鼓励患儿试着推治疗师的手。通过此项训练，可以使患儿形成-种非常重要的运动模式，即用控制良好的上肢伸向前方。
      2.患儿的肩关节被稳定地控制,上肢内旋紧贴在躯干侧面并保持伸直。患儿的双手放在膝关节上,使患儿的躯干慢慢向前方倾,双手依次放置于脚上、脚前和脚旁边,然后再返回原来的坐位,把手放在膝关节上，治疗师的手应尽早松开。

      3.治疗师采取坐位,患儿跪立于治疗师的双下肢上,治疗师控制患儿骨盆和髋关节,患儿可以在保持躯干伸展的同时,抬高上肢抚摸治疗师的耳朵。

      4.使用圆圈对患儿进行训练，可提高头部和肩胛带的稳定性,并保持头部处于正中位，提高手眼协调能力。①把圆圈当作照相机，用它对准室内的各种物品;②把圆圈套在物体上，但不与物体接触,可使用多个圆圈进行训练 ;③可以将圆圈固定在桌子上，训练患儿完成一些训练。
二、肌张力低下型
治疗师会运用专业技巧,令张力正常化，但低张型的儿童反应较慢,所以节奏要慢和有耐性,要等待他们的反应。
建立肩、躯干和头的稳定性，因它们大大影响手指的灵活性;活动如俯卧时伸直手肘撑起上身抬起头、四点支撑、在大治疗球上撑起上身等，是很有用的一些在关节;上加压或震荡的活动，对加强他们的肌张力很有帮助。部分肌张力低下型患儿需要带上手架或手托以预防手部关节变形。






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