脑瘫儿童的家庭护理及基本康复训练

杨晨光

家庭护理

1、正确抱姿：脑瘫孩子多数时间由家长抱着，对其应该根据病情，采取正确的抱法，以促进头部、躯干的控制能力，纠正孩子的不正常姿势。

痉挛性脑瘫：让孩子坐或卧于床上，双腿分开，先把孩子蜷起来。成曲髋、屈膝状态，然后把他抱起来，与母亲面对面的放在胸腹前，孩子的双腿分放于母亲身体两侧，双手报住母亲劲或肩，头可以枕在母亲肩上，也可以与母亲面对面，这样抱法的关键在于把孩子的双腿分开，髋、膝关节屈曲，这样可纠正痉挛性脑瘫孩子的双下肢硬性伸展、交叉及尖足等异常姿势。

手足徐动性脑瘫：让孩子俯卧于床上，母亲左手伸在孩子的腹下将其从床上抱起，同时右手从孩子的腘窝处把孩子的双腿压向其腹部，使孩子成屈髋屈膝状态，然后将其抱向母亲胸前，使孩子的头、背靠在母亲胸前，双手放在身体前方中线处。母亲利用下颌、上臂或肩部来控制孩子的头部，使头部处于中间位置，并且略向前倾。此抱法的关键在于孩子的双手、双腿尽量并拢、曲髋屈膝。双腿尽量压向腹部，头颈、躯干略向前倾。这样可以抑制手足徐动孩子的角弓反张、非对称姿势、并促进头颈的稳定性。

2、睡姿：脑瘫儿在仰卧位时，头很难置于中央，且常倾向一侧，可使头变形，脊柱弯曲，故不宜长期仰卧位睡觉，而以侧卧位睡姿最好，对于头背屈、四肢强直的孩子，可仰卧于吊床上。

3 、喂养方式：对于吞咽困难、口腔闭合困难、头颈前后、左右摆动、张口不闭的孩子可出现吸吮和进食困难，影响体格发育、语言发育。正确喂养方式：摆好体位，常采取半坐位，髋、膝屈曲，上身斜靠在母亲胸前和前臂上，头微微前屈，两足放在父母其大腿上。不能吸吮的用小匙喂养，较大小孩可坐在墙角、椅子(角椅)或床角处。

4 、衣着：衣着宽松、不能过紧，过紧限制手脚活动，不利于降低肌张力;衣袖、裤管不能过小，冬季尽量减少衣着。

5、语言训练：3个月内，经常与孩子面对面讲话、逗引，引起孩子注视、发音、发笑，3个月后，经常与孩子讲话、唱儿歌，发单音，增加孩子的理解能力。

二、基本康复训练
1、婴儿抚触：一种有效的皮肤触觉训练，对于大脑的发育、缓解肌肉痉挛都有作用。每日2次。每次15~20分钟。方法：头面部、胸部、双侧上肢。双侧下肢、背腰臀部。

2、肌体运动训练(被动操)：前臂屈伸运动、上臂交叉运动、下肢屈伸运动。

3、视听训练：发声的红球或彩铃，距离20～30cm，摇动摆动。训练其注视追视，追听及转头，也可与孩子面对面讲话，逗引小儿注视、追视。

三、粗大运动康复训练
原则：按照运动的发育正常顺序循序操作。发育的正常顺序：抬头、手支撑、翻身、腹爬、坐、四位爬、扶站、扶走、独站、跪立、独走。

1、抬头训练：
仰卧位抬头：双手握住小儿双肩，缓慢拉起至450，停留片刻，前后左右调节，再放平。俯卧位抬头(肘支撑)：响铃逗引，言语逗引，使其肘支撑，家长可扶住小儿头两侧，锻炼小儿抬头及手支撑能力;也可用Bobath球训练(两肘与肩同宽，肩关节、肘关节屈曲900)。
抱球姿势训练：家长将小儿双下肢屈曲、双手交叉呈抱球姿势，适用于头背屈,四肢肌张力增高的小儿。

2、手支撑训练：家长跪在小儿后侧，双手握住小儿肘关节，尽可能使其上肢与地面垂直，保持3～5分钟，也可俯卧于母亲胸前，或利用斜面板，并可左右摇动，训练其平衡能力。

3、翻身的训练：
躯干回旋运动：俯卧位时，以小儿下肢促进躯干回旋，仰卧位时，以一侧上肢促进躯干回旋。
手口眼协调训练：4～5月时，使小儿两手抓足入口，可促进四肢对称屈曲及仰卧位平衡反应，促进翻身能力。

单臂支撑训练：翻身的最后完成动作，必须经过单臂支撑体重再到双臂支撑。
方法：将一侧上肢固定于与躯干成450的位置，握住另一侧上肢沿450的方向，将孩子拉起，先以肘支撑体重，再拉至以手支撑体重的姿势，然后推回至肘支撑及仰卧位。
抑制头低臀高位姿势训练：以全身伸展模式训练。

搭桥、划船训练：
搭桥：孩子仰卧位，两腿屈曲，双足平放在床上，家长托起髋部使臀部抬高离开床面，使髋部充分伸展。
划船：俯卧位，能四点支撑位，家长握住髋部使前后移动，增加手支撑及平衡能力。

4、坐的训练：
坐的发育顺序：扶坐，前倾位坐(拱背坐) 直背坐 直腰、盘腿坐，分腿坐(缓解下肢肌痉挛)

侧座位训练：分别从仰卧位、俯卧位到侧坐位进行转换训练。

扶坐训练：孩子双腿分开，家长扶住孩子肩背部，一手按住下肢，使孩子成直坐位，双髋关节屈曲、外展、外旋、足不交叉、腿背伸直，一般膝关节伸直呈伸腿座位。

坐位叩击训练：孩子前倾坐，双臂支撑，家长一手扶肩，另一手五指轻轻叩击孩子腰背部，让孩子渐呈直背坐位，慢慢松开扶肩的双手，继续叩击，训练直背坐位姿势。

独坐训练：让孩子坐在角椅上，或靠坐在椅背上，减少扶坐，慢慢成独坐。

坐位平衡训练：取伸腿坐位，家长位于孩子前侧，双手握住孩子的踝关节，上抬、下放下肢，使孩子重心前后、左右移动，诱发出孩子上肢的方向伸出动作。也可坐在滚筒上，左右轻微滚动，使其体验重心移动的感觉并保持身体平衡。

5、爬的训练：
手支撑训练：同抬头训练节。

四爬位脊柱、骨盆分离训练：滑船运动。

侧卧位单手支撑训练：使孩子侧卧以下肢臀部下侧，上肢肘关节两点支撑体重，上侧下肢屈曲，上侧下肢伸展。

下肢交互运动训练：三点、两点支撑：摆好四爬位，使一侧上肢抬起变成三点支撑、持重，交叉两点持重。

侧坐位- 四爬位- 侧坐位训练：姿势变换调节训练。

侧向体重移动训练：孩子俯卧位，两臂前伸，家长在孩子侧面，一手扶肩。一手扶住腿部，将孩子分别左右推动，使其重心左右移动，负重侧上肢外旋内收，下肢内收内旋，头部轻度背曲，左右交替进行。

扶助爬行训练：让孩子爬着，家长将孩子的一侧膝关节弯曲，并抵到腹部，另一下肢伸直，轻轻按压膝关节弯曲侧的臀部，让他的臀部碰到足跟，先一侧，再练另一侧下肢，再同时进行。然后四肢交互运动模式完成，标准的爬行运动必须是一侧上肢和对侧下肢同时伸、屈，两侧交替进行。

6、立位及步行训练：
爬行不完善时需爬行训练：爬行是立位的必要前提阶段。

坐位到站立训练：从坐位到站立训练立位平衡训练：扶住骨盆，促进正确站立，然后前后左右移动重心，诱发孩子主动保持平衡。

跪位平衡训练：双膝持重，跪稳后，突然放手，要倒时，再扶助，反复进行。(直跪、单腿跪立、跪位前行训练)

扶站、独站及扶走训练：使孩子双手扶住床栏，椅背等物体站立，双手扶10秒钟上后，单手扶物站立，然后进行独站训练，在进行扶走训练，再独走训练，再跨越障碍物训练。

四、精细动作训练
1、伸手训练：视物伸手训练，用鲜艳的玩具逗引，在小儿眼前15～20cm处摇动，可引小儿注视，，然后用玩具轻触小儿手背，诱其伸手，如无伸手动作，家长可用手扶着其肘部帮助将手向玩具伸出，反复多次进行。(3～4个月时进行)

2、手指抓物训练：
拉头巾训练：小儿清醒时，用头巾轻轻盖在脸上，让小儿用手将头巾拉下，引起孩子大笑，反复多次进行。

细柄玩具让小儿抓握训练：用细柄玩具接触其手部或腕部，让小儿抓握。
抓小丸进瓶训练：6个月时。
抓物进口训练：6个月时。
搭积木训练：1岁左右。
插木棍训练：1岁左右。


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