脑瘫儿童训练站立，膝立，高爬

杨晨光

1、如何对小儿脑瘫患儿进行站立训练
脑瘫患儿的站立训练要针对患儿的障碍点进行训练，具体如下：
(1)躯干和下肢支持体重能力的训练：对于提高下肢和躯干的支持体重能力训练，可以选用以下方法：
①被动站立训练：对于那些痉挛型或其他类型脑瘫患儿来说，被动站立，不仅可以降低肌张力，预防骨质疏松，而且能给患儿双足一正确的负重感觉，同时也可以在训练时纠正尖足、足内翻、足外翻、膝关节反张等异常姿势。对于尖足患儿还可以利用斜板进行尖足的矫正。方法：利用斜板、站立柜等固定膝关节和躯干，把患儿双脚分开后(注意膝关节保持屈曲8～15度，防止出现或强化膝关节反张)，将脚尖对正前方，摆放于地面固定好，让患儿在这种体位下每次持续站15～20分钟，每日2次(如图4．70)。
②主动站立训练：对于躯干和下肢支持体重能力还能完成，但骨盆带稳定性差的脑瘫患儿，可以让患儿双手握住床栏之类固定的物件，家长用双手放在患儿的骨盆上向下施加一定的压力，使患儿逐步学会控制骨盆、膝关节。
(2)立位平衡反应促通训练：
①跪位平衡反应促通训练：与站立位相比，跪位似乎像是把患儿的腿减短一半似的，若脑瘫患儿连跪位平衡都维持不好，那么，日后的站立及行走就可想而知了。跪位平衡开始训练时，可让患儿用双手握住床栏或椅子背、桌上固定棒等，家长把双手放在患儿骨盆两侧，以帮助患儿控制骨盆保持充分伸展的位置，如图4，72。之后，家长要不断诱导患儿学会自我控制好骨盆的位置，直到患儿双手也能不需扶持，自由自在地玩耍眼前的玩具为止，
②立位平衡反应促通训练：徒手方法，也就是说，不利用任何辅助器具，只靠家长双手来诱导患儿身体重心的移动。例如立位左右方平衡训练：家长双手放于患儿骨盆两侧，当身体重心移向一侧时，家长用放在该侧的手通过骨盆向下肢施加一个向下的压力，而另一只手通过上提患儿的骨盆来诱导患儿放松该侧下肢，把身体重心移向对侧。又如立位前后方平衡训练：患儿呈一脚前一脚后的姿势站立，身体重心移向前脚时，家长把一只手放在该侧的臀部，给患儿一向前的推力，另一只手放在患儿对侧肩膀，以确保躯干也随之前移。反之，当患儿身体重心向后移时，家长的双手由推力变为向后拉。
2、怎样训练小儿脑瘫患儿进行膝立和高爬
在站立的前阶段用膝关节支持体重做膝立训练，当用手足支持呈高爬位时，臀部势必抬起，以后可进一步教其手脚交替运动。患儿做膝立位时家长要做好示范，开始扶着患儿膝立，渐渐地松开手不扶，叫其两手伸向侧方。注意膝立时臀部不要突出，髋关节要充分伸展。在患儿面前放一膝立高度手可够到的玩具，叫他练习抓取也为好的训练方法之一。为了增强髋关节周围肌肉，可令患儿取俯卧位，用手按住腰部固定于床，屈膝将足向后上方抬举。不能自己做者，可在髋关节下部予以支持来完成脚向后屈抬动作。
患儿能膝立后用两手和两足爬即成为高爬姿势，如能在腰下垫起一充气球即为四爬位。完成四爬和高爬对手足徐动型脑瘫的康复十分重要，这种姿势可以很好地控制头部和肩部。
痉挛型脑瘫患儿虽然可做高爬姿势，但较困难，如果叫他向前爬时，两腿就会像兔子跳样一齐跟进，左右交互前进十分困难。这时家长就要把住脚踝教其交互前进动作，在教患儿做高爬位交互前爬之前，应先让患儿伏在床上练交互伸展动作以作为基本动作训练。
3.弛缓型小儿脑瘫患儿训练
(1)促进自发活动的出现，主要采用促通手技。如：
①诱发上肢的移位和抬头家长可对患儿进行上肢关节活动训练和上肢的被动移位训练以及抬头和手支撑训练。
②诱发下肢的起立功能和肩胛带的起立功能家长可对患儿进行下肢的跨步训练和被动站立训练。
(2)提高肌力、增强肌容积：
①通过叩击手法促进肌肉收缩，也可应用快速关节活动训练。
②关节的加压和本体感觉刺激，从而加强关节的稳定性。
③被动的手支撑和立位促通，注意保护好大关节，尤其防止膝反张。
④坐位训练时，家长双手扶住患儿的腰部，使患儿坐直，同时向下向中间的方向用力，保持2～3分钟。坐位平衡训练方法同痉挛型脑瘫的训练。
(3)抑制背伸肌紧张，控制角弓反张，稳定肌张力：
①抱球姿势抑制头背屈。
②让患儿双手抱腿或抱脚，促进手、足、口的协调。



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