脑瘫儿童的常规评估

杨晨光

选择了与脑瘫儿童日常生活功能密切相关的13个项目作为观察和评估的重点，以评分的方式，观察孩子在训练前、训练中和训练后的表现情况，适用于14岁以下脑瘫儿童在康复机构、社区和家庭进行康复训练的效果评估。
　　一.评估项目和操作说明
　　1. 翻身：指在仰卧、侧卧、俯卧之间进行任意一项的转换;
　　2. 坐：指双下肢伸展，双手支撑或不支撑保持独立坐位3分钟;
　　3. 爬：用双手、双膝同时支撑起身体，双下肢交替爬行3米;
　　4. 站：全脚掌着地站立1分钟;
　　5. 转移：在适当高度的床、轮椅、椅子、便器等之间进行任意一项的移动;
　　6. 步行：1岁半以上的孩子独自步行6步以上而不跌倒，可使用假肢、矫形器、步行助具等辅助器具;
　　7. 上下台阶：双脚交替或不交替连续上或下6级台阶;
　　8. 进食：将手中或合适器具中的食物送入口中;
　　9. 更衣：拿起衣或裤，并以自己适应的姿势穿上或脱下;
　　10. 洗漱：完成洗脸、刷牙、梳头动作之中的任意一项;
　　11. 入厕：完成使用便器、便后清洁的任意一项;
　　12. 交流：对言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达;
　　13. 社会交往：完成上幼儿园、上学及与其他孩子一起游戏的任意一项。
　　二.评分和记分标准
　　1.总体评分标准：在以上项目的评估中，根据孩子独立完成项目的程度和需要他人帮助的多少，将孩子的表现评为0，1，2分。
　　1) 0分：完全依赖他人帮助，指孩子完全依赖他人才能完成项目要求的活动;
　　2) 1分：需他人部分帮助，指孩子可以部分完成项目，还需要他人帮助才能全部完成项目所要求的活动;
　　3) 2分：独立完成，指孩子不需要任何人的帮助，但可以借助生活自助具、假肢矫形器等辅助器具来完成项目要求的活动。
　　1.具体项目的说明和记分标准
　　1)翻身：孩子在仰卧位，可自行屈曲一侧下肢/一侧上肢，在他人的辅助下完成翻身动作，记1分。
　　2)爬：将孩子摆成四肢支撑位(双上肢伸展、双下肢屈曲，共同支撑起身体)，孩子在此基础上四肢交替向前进或后退3米，记2分。
　　3)转移：孩子无需任何人的帮助，采用扶物、爬等任何方式到达目的地，记2分。
　　4)步行：孩子可在他人视觉保护下，借助或不借助辅助用具(矫形器、拐杖等)，独自行走6步以上不跌倒，记2分;在他人的牵引下步行6步记1分。
　　5)上下台阶：可以扶梯或不扶梯完成动作，记2分。
　　6)更衣：需他人部分帮助包括帮忙准备衣袖、穿脱前后的整洁步骤等。
　　7)入厕：需他人部分帮助包括在入厕过程中给予提示、帮忙便后清洁等。
　　8)交流与社会交往：需他人部分帮助指在提示或诱导下可以理解、表达或参与社会活动，如提醒下模仿说“再见”或挥手再见，家人在场时可与其他小朋友游戏等。
　　2.效果判定每次评估后，将所有项目的得分相加，比较其初次、中期和末期评估总分的变化情况，根据末期评估与初次评估的分值之差来判断训练效果。
　　1)显效：评估分值提高8分以上;
　　2)有效：评估分值提高1-7分;
　　3)无效：评估分值无提高。

使用注意事项和补充分析仔细阅读或试用一下13项评估，我们会发现，有些项目的1分、2分包括的范围非常大，不太容易从分数上反映孩子的变化和进步;如爬行，孩子需要大量帮助以移动四肢，或者仅仅需要少量固定即可完成交替爬行，都记为1分;步行时，用大量的辅助器具支撑，或完全徒手步行，都记为2分。

这样，可能会让康复人员和家长无法看到孩子的进步，甚至丧失对康复的信心。因此，为了更方便评价孩子的进步，我们可以将13项活动进行更细致的分析，评估时加以记录，说明孩子的功能状态。

　　1.翻身
　　1)俯卧位抬头、仰卧位抬头(时间)
　　2)双臂向前抬起、屈曲一条腿
　　3)侧卧到仰卧、侧卧到俯卧
　　4)俯卧到仰卧、仰卧到俯卧
　　5)翻身时躯干节段分离运动
　　2.坐
　　1)坐在地上活动(双腿在前面)
　　A.少量支撑下坐在地上(时间)
　　B.自己双手撑地坐(时间)
　　C.坐在地上，一手撑地，一手玩(时间)
　　D.自己坐在地上，双手玩(不同方向的活动、保护性支撑反应)
　　E.坐位移动F.从坐到卧位、从卧位坐起来、从地上坐到凳子上
　　2)坐在凳子上
　　A.双手抓握辅助用具时，能保持坐姿(时间)
　　B.一手握住辅助用具时，用另一只手玩耍，能保持坐姿(时间)
　　C.双手放开，能够保持坐姿(时间)
　　D.坐在凳上，双手活动(面前的活动、向不同方向伸手)
　　E.坐在凳上，下肢活动(弯腰、转动、横向移动、前后移动)
　　F.从坐在凳上站起来(扶支撑物、不扶支撑物)
　　G.从站位坐到凳子上(扶支撑物、不扶支撑物)H.从坐在凳上到坐在地上、从坐在地上到坐在凳上
    3.爬
     1)俯卧位抬头、前臂支撑
　　2)俯卧位手臂支撑(双手支撑、一手支撑一手活动)
　　3)四点跪(四点支撑、三点支撑)
　　4)俯卧位移动
　　5)交替爬行
　　4.站
　　1)双手握着辅助用具时，能保持站姿(时间)
　　2)一只手握着辅助用具时，能保持站姿(时间)
　　3)不用扶持，保持站姿(时间)
　　4)站立，向不同方向伸手
　　5)从站立蹲下(扶支撑物、不扶支撑物)
　　6)从蹲位站起(扶支撑物、不扶支撑物)
　　7)从地上站起来(扶支撑物、不扶支撑物)
　　5.转移
　　1)完全由他人帮助(抱)
　　2)自己脚站在地上，他人帮忙移动身体
　　3)自己转动身体，他人少量协助(固定身体一部分、帮忙完成移动)
　　4)自己完成转移活动
　　6.步行
　　1)双手扶辅助用具，踏步
　　2)他人帮忙移动辅助用具，向前步行
　　3)孩子自己移动辅助用具，向前步行
　　4)扶着家具，侧面行走
　　5)逐渐减少辅助用具的支撑量
　　6)不用辅助用具步行
　　7)步行途中，能够自主停下，不摔倒
　　8)步行，停下，转身，起步
　　9)手中拿一大的物件行走
　　10)步行速度、时间
　　7.上下台阶
　　1)双手扶栏杆，两步一级上台阶
　　2)双手扶栏杆，一步一级上台阶
　　3)一手扶栏杆，两步一级上台阶
　　4)一手扶栏杆，一步一级上台阶
　　5)不扶栏杆，两步一级上台阶
　　6)不扶栏杆，一步一级上台阶
　　7)下台阶(同上)
　　8.进食
　　1)当别人喂食时，能自己稳定头部吃食物
　　2)自己把放在手中的食物放入口中吃
　　3)自己用手抓食物放入口中吃
　　4)自己把放在勺中的食物放入口中吃
　　5)自己用勺子从碗中舀食物吃
　　6)自己独立地用碗勺吃饭，但比较脏乱
　　7)自己整洁地进餐
　　8)自己进餐，并完成餐前准备和餐后整理
　　9.更衣
　　1)脱下袜子、穿上袜子
　　2)脱下鞋子、穿上鞋子
　　3)脱下套头衫、穿上套头衫
　　4)脱下裤子、穿上裤子
　　5)解开纽扣、扣上纽扣
　　6)系鞋带
　　10.洗漱
　　1)把手伸入水中
　　2)双手互搓
　　3)洗手后擦干
　　4)用手抹脸
　　5)挤干毛巾
　　6)用毛巾抹脸
　　7)把牙刷拿到口、做刷牙的动作
　　8)自己刷牙
　　9)挤牙膏、刷牙、漱口
　　11.入厕
　　1)扶着辅助用具，在便盆上坐稳
　　2)扶着辅助用具，上、下便盆
　　3)扶着辅助用具，把裤子脱下
　　4)扶着辅助用具，把裤子穿上
　　5)扶着辅助用具，完成便后清洁
　　6)不用辅助用具，独立完成入厕活动
　　12.交流
　　1)对自己的名字有反应
　　2)理解简单的手势、表情和动作
　　3)用简单的手势和动作表达自己的要求
　　4)理解简单的口头指令
　　5)用简单的口头语言或图片表达自己的要求
　　6)理解比较复杂的句子
　　7)用比较长的句子表达自己
　　13.参与社会
　　1)对人微笑
　　2)模仿成人的动作
　　3)与成人玩拍手、躲猫等游戏
　　4)比较专著地玩一种玩具
　　5)和小朋友坐在一起玩
　　6)和小朋友一起玩
　　7)上幼儿园、上学



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