脑瘫儿童的斜视问题

杨晨光

       几乎一半的痉挛型脑瘫的儿童都会存在眼部肌肉运动失衡问题，表现为斜视，也叫斜眼。斜视引起一只眼睛想外或者向内转动。早产儿暴露在氧气下就会有患早产儿视网膜病变的可能，严重的情况会引起一侧或双侧失明。严重窒息的患儿（缺氧）也有失明和其他组织损伤的可能。
75%~90%的脑瘫患儿会患弱视（视力模糊）、视神经萎缩（由于损伤导致的视神经萎缩）、眼球震颤（眼球在水平和垂直方向的震颤运动）、视野缺损（一侧视野丢失）或屈光异常（近视眼、远视眼、散光等）。
      脑瘫患儿与其他儿童一样，当视觉功能存在问题时需要进行视力测试。实力问题包括斜视、目光游移不定或任一眼睛的外表异常，也要及时做相应的检查。基础保健医生会首先做眼部检查，如果异常确实存在，你的孩子会转诊至眼科医生。
      对存在较严重身体风险的儿童，如极低体重儿暴露在空气下，首次眼科检查会立即由护士偶眼科医生完成。除了患儿自行到眼科医生门诊检查以外，基础保健医生定期上门对脑瘫患儿进行探视和评估时，如果一旦发现眼科的问题，脑瘫患儿也可以转诊至眼科医生处。
视觉评估项目主要包括眼球运动和视敏感度，用以评价儿童眼球随物移动和视觉捕捉能力。眼科医生会用眼药水扩张瞳孔，调整检查中的屈光不正（近视眼、远视眼和和散光），从而评估视网膜和眼球内部结构，该方法也有助于对弱视的评估。
     斜视的治疗主要有三个目标，这些目标对于儿童是否患有脑瘫是一样的。
双眼视力良好并保持对称性
双眼对齐（双眼直视，无论是美观原因还是功能原因）
双眼良好的同向协调运动能力
斜视的治疗通常是通过戴眼镜或戴眼罩矫正每一只眼睛的视敏度。如果在接受这些治疗后，患儿的斜视仍很严重，则是手术的适应症。
纠正斜视的手术全程在麻醉下进行，眼肌根据患者病情，或被收紧或被放松。麻醉过程存在一定风险，整个过程只有感染等极少并发症。最常见的并发症为过度治疗或治疗不足。70%~75%儿童的双眼经过一次手术视力就能恢复良好。每4~5个儿童中会有1个需要重复或多次手术。因此非手术治疗仍然是首选。


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