脑瘫儿童不同年龄段康复治疗目标及策略（专家共识）

儿童康复新理念

不同年龄段脑瘫儿童处于生长发育的不同阶段，其运动功能、障碍程度及环境状况亦不尽相同。因此，不同年龄段脑瘫儿童康复治疗目标的制定及康复策略的选择有所不同。
1.婴儿期策略
重点围绕对婴儿身心发育的全面促进，正常运动功能的建立及异常运动模式的抑制开展康复。通过包括抑制原始反射残存、促进立直反射（矫正反射）及平衡反应的建立等方法，进行感觉-运动的正确引导，使其建立初级运动功能。多以神经发育学技术联合应用感觉运动与感觉整合技术为主。
2.幼儿期策略
此期脑瘫诊断已经明确，在智力、语言、思维和社交能力发育日渐增速的同时，运动发育的未成熟性，运动发育与精神发育、粗大运动与精细运动发育以及各种功能发育的不均衡性，对外界刺激的“过敏”或异常反应所导致的运动紊乱，各类异常姿势和运动模式、肌张力、肌力、反射等异常，运动障碍的多样性，以及发育向异常方向发展、强化而固定的“顺应性”等趋势最强，也是儿童迅速形成自我运动模式的关键时期。这一阶段康复治疗的重点应围绕上述特点开展，同时注重心理及社会功能发育在康复中的作用和影响。
3.学龄前期策略
此期脑瘫儿童具备了一定程度的主动运动能力，活动范围和种类扩大，开始主动控制自身的运动和姿势以适应环境。主动学习能力增强，对技巧性和操作性的运动具备了一定程度的学习能力。因此应用生物力学原理，以非固定性支撑或辅助方法促进良好的运动模式与功能十分必要。康复治疗的重要目标是为入学做准备。诱导及主动运动训练、引导式教育都更为适
用于这一年龄段的儿童。
4.学龄期策略
此期的主要目标是适应学校的环境，应以学会独立、建立计划和处理自我面对问题及需求能力为主。此阶段已经从初级运动学习为重点转向认知与文化的学习，应减少运动功能康复训练的频率或不进行连续的康复训。康复治疗的重点应放在学会如何使用辅助用具，如何增强自理能力和学校学习能力等。精细运动、ADL可能更为重要，设计和开展文娱体育训练，如马术治疗、游泳训练、自行车训练以及滑冰、球类、跳舞等训练十分有益。应采取多种措施，防止关节挛缩、脊柱侧弯等继发性损伤的发生和发展。
5.青春期策略
肌肉骨骼的继发性损伤（二次损伤）多于青春期表现，应根据具体情况采用辅助支具或手术治疗。根据脑瘫类型和病情严重程度及有无并发症，提高患者ADL以及职业能力，逐渐扩大患者的社会交往范围，使其将已获得的功能泛化至日常生活、社交及适当的工作中。
二、康复治疗原则
（一）早期发现异常表现，早期干预证据
0—1 岁是大脑发育最迅速和代偿能力较强的时期，目前公认对脑损伤的治疗和干预越早越好。早期发现异常表现，早期干预是取得最佳康复效果的关键[11] （1 个Ⅳ级证据）。早期治疗（详见指南第二章）的同时早期康复训练确能使大部分脑损伤康复，也可减轻脑瘫儿童伤残程度。早期干预对降低早产儿脑瘫的发生可能有作用，对智力及运动发育有明显的提升作用。对高危新生儿进行早期干预和早期治疗是保证患儿潜在能力最大程度发挥的途径。
推荐
早期发现异常表现、早期干预是取得最佳康复效果的关键（推荐强度B级）。
（二）综合性康复证据
综合性康复是以患儿为中心，组织各科专家、治疗师、护士、教师等共同制订全面系统的康复训练计划，进行相互配合的综合性康复，以促进患儿的身心康复。小儿脑瘫康复治疗复杂、见效慢、时间长，需要综合、协调地应用各种治疗方法和技术，才能使患儿运动、语言和智力等功能达到最佳功能状态。早期综合康复治疗能全面促进神经精神发育，减轻残疾。综合康复治疗不仅能改善脑瘫患儿的姿势异常和粗大运动功能，而且对精细运动、适应性、语言、个人-社会智能能区及总发育商均有提高作用。
推荐
脑瘫康复应遵循综合康复治疗原则（推荐强度B级）。
（三）与日常生活相结合
证据
脑瘫患儿的病程长，多伴有不同程度的ADL障碍，其异常运动和姿势模式体现在ADL中，因此康复必须与日常生活活动紧密结合。对家长进行健康教育有利于提高脑瘫儿童的ADL。应通过行为干预、日常生活能力的训练、心理护理、家长培训与参与等综合措施的实施提高和巩固康复效果。
推荐
将专业康复治疗融入脑瘫患儿日常生活活动中（推荐强度B级）。
（四）康复训练与游戏相结合
证据
脑瘫儿童同样具有儿童的天性，需要趣味、游戏、轻松愉快的氛围，需要引导、诱发，不断感知、感受、反复学习和实践，从而建立正常模式，促进身心发育。患儿按照自己的节奏和喜好自由的动手动脑、玩耍表达，在游戏中释放压力，促进情绪和脑的发展[23] （1 个Ⅱ级证据）。游戏是患儿学习的最好途径，在康复训练中贯穿游戏，使治疗活动更有趣味，增加脑瘫儿童康复训练的兴趣和主动性[24] （1 个Ⅲ级证据）。有关儿童情绪发展的研究发现，游戏可促进情绪的发展。脑科学研究者提出，儿童游戏的早期经验使脑成形并使其具有独特的神经结构，对儿童的智力水平起重要作用。游戏介于训练与真实生活之间，有利于脑瘫儿童把所学的技能转移应用到实际生活中去。
推荐
提倡康复训练与游戏相结合（推荐强度B级）。
（五）遵循循证医学的原则
证据
循证医学的核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。小儿脑瘫康复治疗也提倡遵循循证医学的原则，防止盲目地强调某种方法的奇妙性、滥用药物，盲目的应用某些仪器设备或临床治疗方法。
推荐
遵循循证医学原则对于脑性瘫痪的康复治疗十分重要（推荐强度D级）。
（六）集中式康复与社区康复相结合
证据
社区康复可以为脑瘫患儿在自己熟悉的环境中提供有效的、快捷的康复治疗。此种形式既适合城市，也适合农村。正确的社区康复训练为脑瘫儿童康复提供了一个经济、易行、有效的方法，能使更多的脑瘫儿童及早得到康复。社区康复有专业康复工作者的指导，把专业治疗融于患儿的社区环境和日常生活中，家长积极参与康复训练，可以提高脑瘫儿童全面康复效果。