脑瘫儿童的坐位训练手法

杨晨光

        一般情况下，发育正常的孩子在其6～7个月时可以在无大人帮助的前提下独自地坐起了。但是脑瘫患儿却由于腰背部和髋部的控制能力差而失去这个正常的坐起功能：其髋关节不能自如地屈曲，大腿与身体所成的角度会超过90°，因而患儿的重心就会明显地落在臀部的后方从而立刻向后倾倒。
        如何让脑瘫患儿拥有正常的坐姿功能这是脑瘫康复治疗中要重视的一个问题，下面，对临床上常见的脑瘫患儿的坐姿训练进行简单的介绍：
痉挛型脑瘫的坐姿训练：
这是临床上发病率最高的一种，约占60%至70%的比率，患儿常因过高的肌张力而出现肌肉痉挛，肢体僵硬失去各种正常功能，其坐姿训练主

要介绍如下：
       促通手法：包括促通坐位立直和促通坐位平衡。促通坐位立直：a扶坐训练：患儿横坐位在康复师双大腿上，康复师用手法促其脊柱伸展；帮助患儿双手前方支撑坐；扶患儿躯干在bobath球上进行坐位立直的促通训练，康复师握住患儿双手双足以坐位做居中对称训练。b独坐训练：让患儿正坐位康复师拿玩具诱导其躯干伸展伸手取物，让患儿坐在低凳上和高凳上康复师拿玩具诱导其躯干伸展伸手取物。c角椅辅助坐位训练。促通坐位平衡：bobath球上坐位前方、侧方、后方平衡训练，运动疗法床上的坐位前方、侧方、后方平衡训练；跨坐于康复师腿上或平衡板上或滚桶上的坐位前方、侧方、后方平衡训练。

        坐姿转换训练：仰卧位-肘立位-手撑位-横坐位-长坐位转换；膝手立位到正坐位转换；横坐位到长坐位转换训练；坐位被动或主动体轴回旋抓物。

手足徐动型脑瘫的坐姿训练：
       手足徐动型脑瘫患儿的发病率占到15%左右，其上肢损害多重于下肢，静止时难以用意志控制的不自主、不自由、不协调活动，对这类患儿进行坐姿训练时可参照以下方法进行：
①抑制手法：上田正对角线法，居中对称训练，抱球姿势。

②促通手法：促通坐位立直，同痉挛型脑瘫手法。但在促通坐位平衡上动作要慢，持续时间要长，跨坐于康复师大腿上行坐位平衡训练，进行正坐位、横坐位、后撑手位的训练；bobath球上坐位前方、侧方、后方平衡训练，但幅度要小，频率要慢，以不加重患儿不自主徐动与肌紧张为准。手前支撑位跨坐于滚桶上进行坐位平衡训练。
③坐位姿转换训练同痉挛型脑瘫的手法。
需要注意的一点时，这些脑瘫患儿有相当一部分是因为肢体肌张力过高，腿部屈肌发生痉挛使膝关节无法伸直，只能保持屈曲，从而导致无法正常坐稳。



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