促通头部控制能力的运动疗法

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促通脑瘫患儿头部控制能力的运动疗法

       头部控制能力发育成熟与否在小儿的整体运动发育及日常生活动作等高级的运动发育中起着相当重要的作用。如果小儿不能充分地控制头部，将会阻碍他学习高一级的运动功能，并可由于头部的异常姿势而导致全身的异常姿势与运动。

       脑瘫患儿早期的异常症状常常首先表现为竖颈发育时间延迟，或者是常以异常的、未成熟的姿势模式与运动模式竖起头部。

    （一）、头部控制能力发育的必须条件

        1、头、颈的中间位控制  颈部左、右两侧肌肉的对称性活动是保证头部保持在中间位置的基础。

       2、俯卧位上能够用上肢支持体重  正常小儿在俯卧位上能够用上肢支持体重，3个月左右用肘部，5个月以后用双手，6个月可用一只手，同时能保持对称位。这些功能发育完善才能保证头部的控制。

       3、矫正反应机构发育成熟  颈矫正反应及迷路性矫正反应发育成熟，才能保证小儿抵抗重力抬头及向侧方倾斜时头部矫正至正中位。

       4、头、颈部的轴性伸展和轴性屈曲间的平衡  是调节头部与躯干间的姿势协调性的基础，若失去了这两者间的平衡，就不能使肩胛带和躯干获得稳定性，而这种稳定性又是头部自由活动所必需的要素。同时，也会使头、颈在正中线上的控制及向侧方倾斜时的矫正活动发生困难，阻碍颈部伸展。

       5、头、颈的分离运动发育  头部与颈部的运动必须与肩胛带、躯干等部位分离，才能保证头、颈的协调运动。

       6、头抗重力功能的发育  如能竖颈，在从仰卧位向坐位拉起时，头能主动抬起而不后垂，俯卧位上能抬头等。

（三）促通头部控制能力的训练方法


以上内容来源于：出版书籍《实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术》

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（二）阻碍头部控制能力发育的因素

       1、肌紧张异常    颈部肌肉、肩胛带肌肉、躯干部肌肉的紧张性异常、全身的紧张性姿势都会影响头部控制能力。

       2、原始反射的残存及矫正反应的缺如    如非对称性紧张性颈反射、Moro反射、紧张性迷路反射等均影响头、颈的控制能力。另外正常姿势反应如矫正反应的缺如也同样使头、颈控制能力的发育受阻。

       3、异常姿势
       （1）由于原始反射残存而继发的异常姿势。
       （2）由于异常姿势导致头、颈有固定向左、右任何一方回旋的倾向，应注意鉴别因倾斜颈、斜视而致的头、颈的非对称性。

       4、异常运动    如不随意运动、震颤等。

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（三）促通头部控制能力的训练方法

       促通头部抗重力伸展的操作方法    脑瘫患儿的颈部及肩胛带周围的肌肉痉挛有形成挛缩与变形的危险，所以必须应用各种方法进行治疗。其治疗目标是诱发头部与躯干间的直线关系，使头部能在正中位上正常屈曲与伸展。可以应用如下各种方法：

       （1）床上坐位的操作方法：患儿取床上坐位，一般取两下肢稍外展及膝关节稍屈曲的坐位姿势。治疗师坐在患儿的对面或后方，将两只手分别放于患儿的两肩部，在支持患儿的同时矫正肩的异常姿势。常见的异常姿势包括肩的上举，对其采取的方法是将患儿的肩部压向下方及外侧。需注意的是，患儿的肩部及其周围对刺激非常敏感，操作中避免用指尖给予锐利的压迫。另外，对患儿的支持及对肩部的压迫要在有限范围内，以不限制患儿的自发运动为宜。

       操作方法是，治疗师缓慢地使患儿的身体向后方倾倒，使其身体的重心从基底面上向后移动，使骨盆后倾，脊柱弯曲。这样可以诱导患儿的头部向竖直方向的调节。同样的操作再使患儿身体向前方倾斜，也可以连续地轻轻摇动患儿的身体，使之连续地、反复地向前方再向后方倾斜，倾斜的角度要适当，如果随着身体的倾斜头部要倒向伸展方向或过度前屈时，要减少向前、后的倾斜度，要通过操作使患儿的头部在接近直立的位置上。

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       （2）圆滚上坐位的手技

       1）目的：促通头部的竖直，也同时给躯干以伸展的刺激。

       2）应用范围：应用于躯干与头、颈部明显屈曲以及呈全身性屈曲模式的患儿，或者是因为全身肌张力低下而呈现头、躯干前倾姿势的患儿。通过操作使患儿克服屈曲，促通抗重力伸展而竖直头部。

       3）操作方法：患儿骑跨坐于圆滚上，将圆滚前方一端垫高，治疗师坐于其后方，支持患儿的两上肢，根据患儿的具体情况，支持上肢的部位可以在上臂、前臂、手等。然后将患儿的两肩关节外旋同时上举，与此同时治疗师用自己的腹部顶住患儿的背部，使其脊柱伸展（图a，b）。

       通过上述操作，患儿逐渐可以抬起头部并使之竖直，这时可以逐渐使患儿上举的上肢下落，让患儿通过自身调节来维持头部的竖直状态。

       4）注意事项：不要使患儿的臀部离开圆滚，确保患儿坐于其上。

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       （3）治疗师膝上坐位的训练方法

       1）目的与应用：同（2）。

       2）方法：患儿骑跨坐于治疗师的膝或大腿上，促通方法与注意事项同（2）。

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       （4）治疗师膝上俯卧位的训练方法

       1）目的：促通头的控制、俯卧位抬头同时为两上肢伸展、支持做准备。

       2）方法：治疗师坐于床上，两下肢伸展，让患儿松弛地俯卧于其双腿（小患儿也可以用单腿）只上。根据患儿的情况，治疗师可以选择支持患儿的肩、上臂、肘、前臂或手等部位。然后治疗师左右晃动自己的身体，使患儿身体随之向头、尾方向移动，当向头方移动时使其上肢支持自己的体重。在该过程中也同时会促通患儿抬头，并维持头与躯干成直线的位置。为了促通患儿抬头并使上肢具有支持能力，治疗师可支持患儿双肩，将其双肩压向下方的同时将双手向外侧分开，然后从肩部向正在支撑的上肢侧的手的方向推压。为了使患儿学习正确的上肢支撑，应使其手张开。

       3）注意事项：抬头不要过度，其高度以不产生过度颈部伸展为宜（图a，b）。

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       （5）球上俯卧位

       1）目的：促通俯卧位抬头并保持。

       2）方法：首先使患儿俯卧于大球上，然后变为肘支持的俯卧位。然后，将患儿的两上肢交替地拿向前方进行支撑，同时将球向前方滚动，患儿身体随之向前方移动，利用促通头部的矫正反应的效果来诱发抬头运动(图a，b)。

       3）注意事项：一定要固定住患儿的双肩部，不要将小儿从肩部拉起。

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       （6）治疗师膝上坐位

       1）目的：①促通头的控制。②应用对称的姿势来抑制非对称的运动模式与姿势。③学习用上肢负荷体重。

       2）操作方法：让患儿骑跨坐于治疗师屈曲的双腿上，并将两手支持在治疗师的膝上。治疗师两手控制患儿的两肘同时予以支持。然后治疗师伸直自己的双腿，使患儿身体前倾，促通患儿头部的矫正反应，使患儿的头竖直（图a）

       3）注意事项：①在患儿身体前倾时会出现躯干的前弯，一定要予以抑制（图b）。②患儿的两下肢切忌内收、内旋位，要呈外展、外旋位（图c）。

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       （7）侧坐位或伸腿坐位

       1）目的：促通头部的竖直及伴有躯干回旋的头部的竖直能力。

       2）操作方法：此训练方法适用于不随意运动型患儿等头部竖直困难者。患儿伸腿坐位或侧坐位，治疗师两腿外展、伸直坐于患儿身后，让患儿上举双上肢并呈外旋位（手心向后方），并轻轻地给患儿上肢以刺激，使患儿能自行调节，稳定地举手和稳定地坐。当患儿的头部能竖直之时，要使之稳定。当小儿能稳定地保持头的竖直位时，可将上举的上肢缓缓放下。其后，再次让小儿上举两上肢使头部保持着竖直位同时回旋躯干，回旋方向为，侧坐位时向小腿的长轴方向（左右两侧坐位交替进行），伸腿坐位时向左、右两侧（图b）。

       3）注意事项：不要使患儿的头部过度伸展，在上举上肢时注意臀部不要抬起。

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       （8）球前侧坐位

       1）目的：促通抬头、增加上肢的稳定性。

       2）操作方法：患儿侧坐位，面前放一大球（也可用其他物品，如桌、椅、墙壁等），双上肢呈伸展位。治疗师坐于其后扶持患儿的双肩使之有节律地推动球。其时，在患儿头上方放一玩具，诱发患儿抬头看，如果患儿不能抬头，治疗师可在扶持患儿双肩的同时用手从后方向前方推其背部，这样可促通头的竖直，扶肘的双手力量大小要以能协助患儿向前推求为宜。

       3）注意事项：不要使头部产生过伸，在推小儿的肩部时，也不要使患儿躯干过度伸展。

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