脑瘫合并斜视

儿童康复新理念

脑性瘫痪合并斜视
一、概述 脑瘫患儿眼和视觉功能障碍，常以斜视和视功能不良占多数。早在“Litle”时就引起 注意，各家报道结果不一。脑瘫患儿有1/3有眼睛损伤，尤其是斜视患儿高达50%以上。 斜视为眼球运动神经的麻痹，其发病机理为眼球运动神经核病损。 主要部位在脑干内中脑上丘水平，大脑导水管的腹侧中央灰质中的动眼神经核，其前后方 分别为第三脑室底部，滑车神经核的前端，动眼神经核发出的神经纤维分上、下两支，上 支较小，支配提上脸肌和上直肌，下支较大，支配内直肌、下斜肌和下直肌。滑车神经起 自于中脑上斤水平，位于大脑导水管中央灰质中，与动眼神经核的外侧主核相接，支配上 斜肌。外展神经位于脑桥内第四脑室底部面丘内，支配外直肌。 动眼神经麻痹亦称核下性或周围性麻痹，支配的上下直肌和下斜肌、内直肌均瘫痪， 便该侧眼球编向外方并稍向下方斜视。外展神经麻痹亦称外展神经核下性或周围性麻痹，单独外展神经麻痹，引起眼球内斜视，外展受限，并有复视，双限患侧注视时复视更明显。外展神经纤维出脑干后在脑底部行程较长，因此受损机会也越多。脑瘫患儿发生内斜视也最多。此外，由于解剖的原因，外展神经病损也常合并有动眼神经、滑车神经的病损。滑车神经在颅底海绵窦内或眼眶后部病损时，常伴有动眼神经、外展神经、三叉神经眼支或视神经病损的体征。
二、临床表现
斜视从机制上分为两类:麻痹性斜视与共同性斜视。麻痹性斜视是两眼球运动共同性，其注视方向因眼球的偏位程度有差别，为眼肌麻痹。脑性瘫瘓儿大部分为共同性斜视，共同性斜视为两眼球运动有共同性，向右看或向左看时，虽然注视方向不同，但无眼球偏位程度的差异。
内斜视患儿最多见，其中因远视而致晶状体的调节过度引起的调节性内斜视占半数以上。外斜视在脑瘫患儿多为恒常性外斜视，即经常处于外斜视状态。恒常性和间断性的外斜视比较多见，两眼的视功能亦不良。还有表现为交替性上斜视比较多见，也有内斜视、外斜视合并呈稍复杂症状者，但较少见。
三、诊断
对脑瘫患儿合并有眼功能障碍的患儿，需做详细全面的眼功能检查，明确脑损伤后眼病损的程度，以利于进一步对症治疗。
四、治疗
脑瘫合并斜视应首先治疗原发病，并进行对症治疗。
(1)对于调节性内斜视，以屈光调节为第一，配戴眼镜进行矫正。
(2)其他斜视等应考虑手术治疗。
(3)对于视神经萎缩、视网膜、脉络膜萎缩、白内障或炎症病变(视网膜脉络膜炎、葡萄膜炎)等应早期对症治疗。
(4)康复治疗视功能(视觉刺激)康复训练。