重复经颅磁刺激疗法

儿童康复新理念

（一）重复经颅磁刺激简介
经颅磁刺激缩写TMS，重复经颅磁刺激（,rTMS)是在TMS基础上发展起来的新型神经电生理理技术。它可以在一定的时间内。 以恒定的额和强度，产生由单个脉冲组成的成串刺激,并无衰减地穿透颅骨，通过快速变化的磁场，在脑内诱导产生感应电流,引起皮质局部或远处的神经元兴奋性改变，从而使位于皮层表面的神经元去极化,产生治疗作用。根据刺激频率的不同，可将rTMS分为1Hz及以下的低频刺激和高于1Hz的高频刺激。rTMS具有穿透力强、非侵人性、无痛感及操作简便等特点，因此受到医疗及研究人员的广泛关注。自20世纪末,rTMS已逐步应用于神经生理学、神经病期学、神经认知科学、精神病学和心理学等学科。rTMS对中枢神经系统的影响机制及其在临床治疗中的应用，是神经科学关注的前沿研究之一。
(二)重复经颅磁刺激基本原理及参数
rTMS 是基于电磁感应原理(faraday law ofelectromagnetic iduetion),即法拉第定律(ichnelFaraday 1831)制成。其原理是通过绝缘线圈内的脉冲电流，在线圈周围产生强度为1~3特斯拉的局部磁场，该磁场可自由穿过颅骨，作用于脑部组织，诱发脑内产生感应电流。通过感应电流改变局部脑组织中相关的生物电活动。当感应电流进步增大生物电流超过兴奋调值便会锈导局部脑组织的神经元去极化，产生动动作电位，影响神经系统的兴奋性进而改变神经系统相关功能状态。
(三)重复经颅磁刺激操作参数
rTMS是同一参数在一定时间作参数间内连续给予某一特定靶区连续的刺激， 从而对多种脑区进行定位或治疗。其刺激参数包括:额率、强度刺激间隔刺激部位等。刺激频率:范围通常为1~25Hz。刺激强度:范围通常为80%-110%运动阈值(motor threshold, MT)。刺激间隔:在rTMS治疗不同疾病中各不相同。不同的刺激频率会产生不同的效应，有时效果甚至相反。例如，高频rTMS(>1Hz)或低频rTMS(<MS)刺激能分别增强或减弱皮层的兴奋性。高强度和长时程的刺激均可使皮层兴奋性增强;不同疾病的刺激部位应依据疾病的病理及生理基础选择。刺激部位:以产生功能损伤的解剖部位为刺激位点，脑瘫患者通常选择运动皮质区进行刺激治疗。由于刺激部位刺激参数以及所利激皮层组织生理功能的不同，MS可以产生不同的行为改MS不仅可以影响刺激局部和功能相关的远隔皮质功能，实现皮层功能区域性重建，而且其产生的生物学教应能够持续至停止之后段时间，因而对脑皮层网络系统具有重塑作用。
(四)重复经颅磁刺激的安全性
重复经颅磁刺激的安全性一直是学者们关法的问题，尤其是在儿童中使用.安全问题变得尤为重要。其安全性主要集中在是否会引起癫痛发作、继发性头痛、听力损伤、晕厥及脑高级神经功能活动障碍等问题上。其中最严重的便是是否诱发癫病发作。然而,2008年，意大利经颅磁刺激临床应用安全指南的共识会议指出,癫痫的发生是极其罕见的。在长期临床观察中亦发现,rTMS的副作用一般都是轻微的、短暂的、有疾病自限性的，无需药物治疗。Gavey 等在儿童对rTMS操作感受的研究中指出，与生日聚会、做游戏、看电视、长时间坐车、去看牙等生活经历相比较,接受rTMS治疗排在看在看电视的后面，可见接受rTMSi疗比不快的经历更容易被孩子接受。但是考虑到相关研究术较少，我们仍需要对其安全性进一步研究。
(五)重复经颅磁刺激在儿童运动功能康复中的应用
在成人神经系统损伤中的作用已得到证实（儿童脑神经系统处于发育和塑造阶段，和成人的脑神经系统有着本质区别），2007年，Valle等选取17名痉挛型四肢瘫惠儿(平均年龄9岁1个月.8男,9女)，随机分为伪刺激组.H2组及5Hz组，以运动皮质区为刺激位点，刺激强度90%静息运动阈，连续治疗5天。结果显示:rTMS治疗后.5Hz组肘关节活动度略有扩大，而Ashworth评分则无显著差异。这一研究指出了治疗的有效性但rTMS对脑瘫患儿肢体痉挛的作用尚需进一步研究。2008年，Kirton等选取10名6-18岁(平均年龄13.25岁)缺血性脑血管病所致的儿童偏瘫患者进行对照研究，以躯体运动皮质为刺激位点、频率为1Hz、强度为100%静息运动阈，进行连续8天rTMS治疗。结果显示:干预后患者偏瘫侧手握力及Melbourne上肢运动功能评分均有明显改善。但该实验纳入患者较少,此结果尚需进一步观察 分析。
虽然Benini等于2012年分析判断,rTMS会成为脑瘫患儿治疗的重要手段，但是目前相关研究较少,缺乏系统的大样本量分析，其临床应用证据水平较低。但是rTMS在成人患者康复治疗中的作用及小样本儿童患者研究，使其在小儿脑性瘫痪康复治疗领域，具有广阔的临床应用前景。

                各位家长可以参考以上内容自己判断是不是要选择重复经颅磁刺激治疗。
      从专业角度来讲，循证医学证据不充分，很多学术论文中明确是在结合康复训练的同时使用这种方法，这样就缺乏判断这个疗法有效的重要参照依据。