重症脑瘫患儿的护理与管理

苗苗

     一、重症脑瘫患儿的特点与护理
      (一)  概念
      重症脑瘫患儿可称为重症残疾儿或重症身心障碍儿。由于各国社会福利政策,风俗习惯情况,康复医学开展早晚不同,加之障碍症状、重症度和表现极为复杂，目前尚无统一的概念。从医学角度看,主要是指由于中枢神经系统严重损害所致,表现为身体的、精神的运动障碍和智能障碍,而且皆为重度。它不是疾病名称,是作为诊断名的一种医学用语。
      (二)  特点
      1.症状出现早  患儿在生后数周乃至数月已经出现了明显的肌肉痉挛与强直，所以能早期被诊断。
      2.并发症多  最多见的是癫痫,常在早期或稍晚些有癫痫发作，癫痫类型多样，可有阵发性肌阵挛、小发作、大发作等多种类型。另外常合并有小头畸形和智力低下,还有患儿伴有视觉障碍、弱视全盲、视觉失认、听力缺欠或听觉障碍等。
      3.早期出现角弓反张  在仰卧位上,角弓反张作为早期症状而出现，脊柱处于伸展位、肩胛带后退,在下肢可见内收肌痉挛和过度的伸展。
      4.早期形成内收肌挛缩  患儿在早期就会形成下肢内收肌的挛缩，下肢的屈曲与伸展同样明显。在早期髋关节尚无内旋,其后逐渐出现。踝关节在开始时是背屈位，由于患儿一天之中多处于仰卧位.或者欲使其立位时.即变为跖屎位。
      5.非对称性紧张性颈反射残存  患儿表现明显的ATNR反射阳性,头部常向一侧回旋，颈部向对侧侧屈,患儿对于颜面向对侧的扭转产生抵抗。颈部的侧屈，影响整个脊柱，形成了躯干的非对称性和骨盆的倾斜。导致髋关节的形成不全如髋臼形成不全，也会导致髋关节的脱白与半脱位,有的患儿是一侧髋脱位，若患儿两侧内收肌痉挛会引起两侧髋关节的脱白。
      6.患儿讨厌俯卧位  患儿在俯卧位上不能抬起头部,脊柱与髋关节也不能伸展，同样，为了使气道通畅，而将头转向一侧的动作也做不到,所以患儿呼吸困难,导致患儿讨厌俯卧位。患儿家长也不愿让患儿俯卧位，于是患儿就长时间的处于仰卧位上。
      7.不能独坐  在无扶持的情况下患儿不能取坐位,将他放于坐位上会向--侧倾倒。因为患儿的脊柱极度弯曲而成圆形,髋关节不充分屈曲，两下肢过度的内收都阻碍患儿独坐的发育。
      8.摄食、呼吸困难  患儿从早期开始出现摄食困难，且长时间持续，由于患儿的舌突出,吸吮与咽下困难,患儿就餐时常常出现呛食、噎食现象。一部分患儿出现反相呼吸,特别是夜间,会因喘息及呼吸困难而特别痛苦。
      9.挛缩与变形迅速进展  患儿从早期开始治疗，将来的发育也会受限，但可以减慢挛缩与变形的速度。患儿的挛缩与变形进展快，常以月为单位的速度迅速发展。通过早期治疗可达一定程度预防的目的,尽量调动患儿的潜在能力，同时要指导患儿家长对患儿的家庭生活管理,使患儿家长在家庭中进行适当疗育,并增强家长的信心。

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