脑瘫患儿的护理与管理——口腔卫生

苗苗

      保持口腔健康是脑瘫患儿生存与生活的重要因素之一。基于这个群体中各种特殊的生理因素、心理因素和社会因素,使其在口腔疾患的治疗预防上有着和正常儿童不同的需求。脑瘫患儿的生活自理能力大小,随着障碍程度与性质的不同而有很大差别,有些脑瘫患儿口腔基本健康,或者可以自我保护。但是,多数脑瘫患儿，由于丧失了生活自理能力,他们需要特殊的口腔保健与常规治疗。脑瘫患儿的主要口腔疾病是齲病和牙周病,此外还有先天性缺陷如唇裂腭裂、颌面外伤、错颌畸形等。脑瘫患儿的口腔健康问题是多方面的,咀嚼与吞咽困难,可以使一日三餐成为生活中的一大难题,并因此而引起营养不良、齲病、牙周病或其他牙病导致牙缺失,影响正常的咀嚼和语言功能。
脑瘫患儿的口腔保健有三个特点:一是口腔疾病本身的后果引起的各种损伤与障碍，甚至残疾;二是由于各种疾病引起损伤、障碍和残疾,使患者失去了自我口腔保健能力;三是因引起障碍的疾病波及口腔，而导致口腔功能的障碍。因而需要采取特殊的口腔防护措施。否则,由于精神与智力或躯体残疾，使口腔卫生状况极差,而导致多种口腔疾病，可以加重残疾人的损伤与障碍。
      由于口腔疾病引起的各种损伤与障碍，会导致三方面的功能失常:以咀嚼功能为主的生理功能障碍,以语言信息交流为主的社会功能障碍和以美观为主的社会心理功能障碍。
      (一)脑瘫患儿的口腔保健
      脑瘫患儿的牙病与正常儿童一样是可以预防和控制的,因为两者病因基本相同,所不同的是脑瘫患儿缺乏自我口腔保健能力,需要口腔医务人员,家庭成员与其他社会服务人员的医疗与护理。  因此,根据我国具体情况，脑瘫患儿的口腔保健应从以下几个方面进行。

1.早期口腔卫生指导  正常婴儿一般在6个月内萌出第一颗牙，应在6~12个月内安排婴儿第-一次看牙。目的是发现、中止和改变任何由父母提供的可能不利于婴儿口腔健康的做法,开始采用积极的预防措施,如正确喂养方法与菌斑去除。同时要指导监护者，每次喂奶之后,用清洁纱布裹住手指或用乳胶指套牙刷轻柔擦洗口腔组织与牙龈,直至第- -颗牙萌出之后,用轻毛小牙刷帮助刷牙。积极预防奶瓶龋齿,喂给不含蔗糖的饮料和流食。喂药或喂其他营养品后应用清洁水帮助洁牙， 针对某些危险因素保持一定的预防措施。婴儿第一次看牙之后应每半年定期进行一次口腔健康检查。注意观察牙的萌出情况、牙列和咬合情况、龋患与软组织状况。
      脑瘫患儿肢体运动功能的障碍程度轻重不一,程度轻者如果完全无精神方面的障碍,可以同正常儿一样自行进行口腔清洁。重症不能自理的患儿，必须借助监护者的帮助。如精神发育迟滞、孤独症的患儿，理解能力和表达能力存在障碍，对牙科疾患的“冷刺激”、“异物感和疼痛”、“牙周出血”、“牙齿松动”等不能向他人表达,所以牙科疾病发现得比较晚。看护人要定期带患儿去医院检查,早期发现与治疗。为了使患儿能较好地维护口腔健康和今后参加社会性活动,早期开始功能训练和教育是十分重要的。
      2.选择合适的口腔保健用品  脑瘫患儿所必需的口腔卫生用品基本与正常儿相同。主要根据残疾的程度和患儿的能力，选择清洁口腔的适宜方法,如菌斑显示液、牙刷、牙线、牙线夹持器、牙签、开口器等。也可应用电动牙刷和水冲洗装置。
      电动牙刷:对于脑瘫患儿，如使用一般牙刷维护口腔卫生有困难,可推荐使用电动牙刷。可帮助达到清洁口腔和按摩牙龈的作用，减轻脑瘫患儿因刷牙而带来的疲劳。

水冲装置:是重症脑瘫患儿日常清洁口腔的一种辅助装置,由水流的作用把停滞于口腔内的大块食物碎屑带走，如果加入抗微生物或抗菌斑制剂能减少或抑制菌斑与龈炎。但对龈下菌斑的清除和预防没有特殊的效用。
     改良牙刷:市售牙刷经过改进后,易于脑瘫患儿使用的特殊形状的一-种牙刷。其刷柄制成球形或安装橡胶把手等，使之握持容易,植毛部应成两排。这种改良牙刷，也适用于用普通牙刷刷洗不到的牙列某些部位,或从幼儿时期就没有形成刷牙习惯，在进人少年期才开始接受刷牙指导和握持牙刷困难者,牙刷的改良要根据对患儿的口腔健康管理,结合患儿的运动能力和接受程度来设计。
      3.特殊口腔护理以去除牙菌斑  对于缺乏生活自理能力的脑瘫患儿，应对其进行特殊口腔护理,有效地去除牙菌斑。至少应帮助其每天彻底刷牙或用牙线洁牙1次，必要时使用电动牙刷。帮助脑瘫患儿刷牙应根据脑瘫患儿的具体情况选择一种比较容易操作的、舒适的体位与姿势，操作方式简述如下:
      (1)让脑瘫患儿坐在椅子上，帮助者站在患儿后面，用手扶持患儿头部使其稳定，也可以让其靠着椅背，可将枕头垫在头后部,使其感觉舒适，刷上牙时可让头稍向后仰起，可以按照正常人的刷牙方法与顺序进行;
      (2)帮助者也可以坐在矮椅子上，患儿坐在地板上,让其背部靠着帮助者,用膝盖支持其头与肩部，然后开始操作;
      (3)如果患儿坐位不稳定，可用宽带缚住腰部，如果必须控制患儿的手或身体活动，帮助者可用一只手横搂在患儿胸部进行;
      (4)也可让患儿头部置于在帮助者的肘部，如果无法控制其活动,则需要两个人面对面，患儿在中间，一人抱住患儿,另一人帮助刷牙;
      (5)如果需要患儿张开嘴,由于患儿可能有不能自主的肌痉挛，可用牙垫或纱布缠住几块压舌板放在上下牙列之间。
      如果牙刷刷毛达不到某些牙面，应考虑使用牙线,其洁牙方法与正常儿类似。可用牙菌斑显示剂检查牙齿是否已刷洗千净。
      有几种方法可以帮助脑瘫患儿握好牙刷:①牙刷柄上可以带一条较宽的弹力或尼龙带,或刷柄可用海绵、泡沫塑料或橡皮加厚,使患儿容易握住,不易滑脱;②为限制脑瘫患儿的肩部活动,可用一根木条或塑料条加长刷柄;③如果患儿能取立位或靠在物体上保持立位,但手和肩均有残疾，则电动牙刷可以夹在矮桌上或椅背后。


帮助或指导脑瘫患儿刷牙是要花费时间与耐性的,特别是刚开始时;但是,如果待有了牙病再去治疗，则要花费更多的时间和费用;而用帮助脑瘫患儿刷牙、洁牙的方式保持口腔卫生是最好的口腔保健方法。
      4.氟化物的适当使用  幼儿补氟以氟滴为宜,并在出生后6个月开始补充。可将氟滴滴在儿童口内后,让儿童用舌头在口内搅拌，使氟滴达到各个牙面。随着幼儿逐渐长大,在可能的条件下,最好选用-一种全身用氟方法,尤其对于脑瘫患儿，如饮用氟化自来水、氟化食盐、口服氟片或每天喝-一定量氟化牛奶,并配合-种局部用氟方法,如每天使用含氟牙膏，或用氟水含漱，或由专业人员使用氟凝胶等,将会有明显的防龋作用。
      5.窝沟封闭  窝沟封闭剂用于处于生长发育的脑瘫患儿，可达到满意的预防龋病效果。应用的原则与正常儿相同。使用橡皮障隔离唾液特别重要,- -旦牙萌出之后应尽快进行封闭。

      6.减少糖与甜食摄取  除每天刷牙去除牙菌斑外,减少每天糖与甜食的摄取频率与摄人量是很重要的一个步骤。严格限制摄入糖与甜食，应该只在一日三餐时食用。其他时间内补充的膳食,不应含有糖和精制糖类,以减少酸的形成而导致对牙釉质侵蚀的可能性，达到防龋的效果。对脑瘫患儿可适当使用甜味剂,如木糖醇、巴拉金糖等。
      7.定期口腔健康检查  脑瘫患儿口腔保健的另一个方面是由口腔专业人员定期为其提供检查、洁治、局部用氟、健康教育与适当治疗等服务。至少每半年到一年检查一次，发现问题-一定要及时处理。
(二)脑瘫患儿刷牙的重要性
      刷牙的目的在于清除牙面和牙间隙的菌斑软垢与食物残屑，减少口腔细菌和其他有害物质，防止牙石形成，可以有效控制牙菌斑。同时通过刷牙给予牙周组织以适当的按摩刺激,促进牙龈组织的血液循环,促进牙周组织的新陈代谢作用，提高上皮的角化程度,增强牙龈组织的抵抗力。对于脑瘫患儿刷牙来说，可以预防各种口腔疾病,特别是预防牙周病等，具有重要作用。
      如果刷牙方法不适当，不但达不到刷牙的目的，反会引起各种不良后果。由于一般人对刷牙的作用认识不足,大都忽略对牙龈按摩的作用。不适当的方法引起的软组织损伤,最常见的是牙龈组织的萎缩,并由此而引起的颈部感觉过敏症。
      1.脑瘫患儿刷牙开始时间和刷牙的原则  脑瘫患儿刷牙要越早越好且应循序渐进。进人康复机构治疗的脑瘫患儿，因为能够有规律地、正确地进行饮食生活和对其进行饮食适当管理,比在家中生活年龄小的儿童患龋病比率低。并且早期进行牙科治疗和指导,正确进行刷牙,对防止牙科疾患，具有很大作用。因此，为了有效地预防牙科疾病，刷牙越早越好，对于年龄小的儿童,让其适应刷牙也比较容易。


者正好相反，最后牙的远中面,则应用牙线辅助。
      上述这些容易被忽视或难以达到的部位在刷牙时都应给予特殊的注意,有时需要补充一-些刷牙动作,有时则需要用牙线或牙签或间刷加以补充。另外,口腔清洁还应包括舌的保健。因为舌是口腔微生物的主要集中点之一,唾液微生物的主要来源，舌的菌落不恒定,经常改变。清洁舌可以减少口腔食物残渣与微生物数量,延迟菌斑形成与总体菌斑沉积,有助于整个口腔清洁。清洁舌可以用牙刷刷洗,也可用刮舌板。
      此外,不常见的一些口腔情况发生时，如急性口腔炎症或创伤、牙周手术后、拔牙后、牙修复后，或者急性期坏死溃疡性牙龈炎等,只要有可能,应鼓励患儿刷牙，以减少感染的可能,促进伤口愈合，绝不能长期忽视清除牙菌斑的问题,是维护口腔健康的基础。



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