脑瘫患儿的护理与管理——能量的需求

苗苗

      小儿生长发育迅速,新陈代谢旺盛,摄人的膳食应保证有足够的营养,满足体内生长发育的需要，以进行正常生理活动,避免发生营养缺乏性疾病。尤其是脑瘫患儿，由于脑损伤，使口咽运动神经支配以及进食技能学习受到影响，从而导致不同性质和程度的进食技能异常,进而出现摄食困难和言语障碍。因此,供给适合于小儿生理特点的营养种类和数量,是促进小儿健康成长的重要环节。
      儿童所需能量主要来自食物中宏量营养素，即蛋白质脂肪、糖类。它们在体内的产能分别为:蛋白质16. 8kJ/g,脂肪37.8kJ/g,糖类16. 8kJ/g。它们提供的能量,是维持小儿健康的必要前提。若长期摄人过多,余下部分以脂肪形式储存于体内,造成一系列的生理功能改变,甚至导致疾病。反之，能量不足的小儿反应谈漠,活动减少,长期不足可使小儿体重偏  低,生长缓慢。小儿在五个方面需要能量的供应。
      1.基础代谢  小儿基础代谢的能量需要量较成人高,并随年龄增长、体表面积增加逐渐减少。婴幼儿时期,基础代谢的能量需要占总能量的50% ~60%。一岁以内小儿每日平均约需能量230kJ/kg,以后随年龄增长而逐渐减少;7岁小儿每日需184kJ/kg;12岁时的需要量接近成人，每日需126kJ/kg。此外，由于小儿年龄不同,各器官在基础代谢中所占比例也存在差异。如脑代谢在婴儿时期占全部基础代谢的30%左右，而成人则只占25%。
      2.食物的热力作用  食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外,本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，称为食物的热力作用。食物的热力作用与食物成分有关。蛋白质的热力作用最高,蛋白质本身在吸收、消化所需能量相当于摄人蛋白质产能的30%。脂肪的热力作用为4% ,糖类为6%。婴儿食物含蛋白质多,食物热力作用占总能量的7% ~8%，年长儿的膳食为混合食物,热力作用为5%。由于脑瘫患儿喂养困难,易导致营养不良、营养性贫血、佝偻病、智力发育迟滞等,所以各种营养素的合理摄取极为重要。
      3.活动消耗  儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持续时间、活动类型有关。故活动所需能量波动较大,并随年龄增加而增加。当能量摄入不足时,儿童可表现活动减少。脑瘫患儿与正常小儿相比耗能较多，尤其不随意运动型的患儿更为明显。不随意运动型的脑瘫患儿以不随意运动为主要症状,包括颜面肌肉在内的全身肌肉难以控制,总是处于不规则的间断收缩状态。不仅在运动时患儿出现这种症状，即使在静止时，患儿的全身肌肉也处于这种状态,因而患儿的能量消耗非常大。当进食所提供的能量低于所消耗的能量时,只能分解体内脂肪、蛋白质来提供能量。所以大多数不随意运动型脑瘫患儿都很消瘦，有些患儿虽然达不到营养不良的诊断标准,但其体重也低于正常同龄儿童体重的平均值。
      4.排泄消耗  正常情况下,未经消化吸收的食物损失约占总能量的10%，腹泻时增加。
      5.生长所需  组织生长合成消耗能量为儿童所特有,生长所需能量与儿童生长的速度呈正比，即随年龄增长逐渐减少。康复功能训练是脑瘫患儿生长发育中不可缺少的重要环节。通过科学、系统的综合康复,以提高患儿的运动功能,提高日常生活能力,提高交流能力,提高社会适应能力,使其重返家庭、重返社会。因而,患儿在康复训练中根据训练时间长短以及训练项目的各异，消耗能量不同。所以,脑瘫患儿在营养摄取时要更为合理，以确保患儿的正常生长发育。

      以上五部分能量的总和就是儿童能量的需要量。一般认为基础代谢占能量的50%，排泄消耗占能量的10% ,生长和运动能量占32% ~35% ,食物的特殊动力作用占7% ~8%。

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