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小儿脑瘫言语-语言治疗——其他治疗

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发表于 2018-9-13 08:50:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
一、  吞咽障碍的治疗
脑瘫儿童伴有构音器官的肌肉协调障碍,影响患儿的咀嚼、吞咽功能及摄食能力,严重的会造成患儿进食困难,影响患儿的营养摄入和体格发育。通过咀嚼、吞咽障碍的治疗可以提高患儿的咀嚼与吞咽功能,改善身体的营养状况,增加进食安全,减少食物误咽、误吸人肺的机会,减少吸入性肺炎等并发症发生的机会。
      咀嚼、吞咽运动是非常复杂的过程,无论哪个环节发生障碍,均会影响正常进食功能。咀嚼吞咽运动的启动从食物被认知开始,即认识所摄取食物的硬度、一口量、温度、味道和气味。食物的信息通过视觉听觉嗅觉等感觉器官被送往大脑皮质,确认为食物。唾液、胃液等的分泌会变得旺盛,作好进食准备。决定进食的口腔活动包括纳食、加工处理、食块形成、送人咽部等过程。
      纳人口腔的食物因形态不同而有不同的加工。为了使食物有可能在口腔内进行加工处理,原则_上,口腔必须为封闭空间,也就是说,前方入口-口唇关闭,后方通往咽部的出口-舌根与软腭相接,避免食物落人咽部。
      咀嚼、吞咽运动过程分为以下三相:
     1. 第一相为口腔相  由下颌的上下运动与口唇的闭锁运动将食物送入口腔内,然后将送人的固体食物弄碎,混以唾液,形成表面润滑、易于吞咽下去的食物块(为了充分弄碎食物,舌可将食物送到左右的白齿,下颌不仅做上下运动,也向侧方运动而促使食物移动) ,由口唇、舌、下颌的协调运动将形成的食物块送人咽部的这一阶段称为口腔相。
     2. 第二相称为咽腔相  是由食物块的刺激诱发吞咽反射的阶段。产生吞咽反射,舌后部上举与软腭相接,完全封住口腔前部与咽腔,使食物块不能逆行;软腭上举,闭锁住咽腔,咽腔与后鼻腔闭锁,以防止食物进人鼻腔。同时,呼吸暂时停止,喉头向前上方运动与喉会厌相接,闭锁气管(喉头的气管防御作用),食管人口处肌肉松弛而张口。随之咽部肌收缩,咽腔容积变小,由此产生向食管人口处的压力(吞咽压力) ,食物块由咽腔被送入食管。第二相为复杂的反射运动过程,这个过程所需要时间很短,在0.5秒以内。另外,哺乳小儿与成年人不同,喉头位置较高,很难发生乳汁向气管流人现象,可以不闭锁鼻咽腔,一边进行呼吸- -边可进行吞咽。
      3.第三相称为食管相  食物块借助食管壁的蠕动运动而送入胃内的过程。
      在咀嚼、吞咽运动中第一相可由自己的意志支配,故又称为自主相。吞咽的第二相和第三相不受自己的意志支配,故也称为不自主相。根据以上咀嚼与吞咽运动过程对咀嚼、吞咽障碍的患儿进行治疗。



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