脑瘫共患病之视觉障碍

儿童康复新理念

视觉障碍

证据：　脑瘫儿童由于脑部发育异常或损伤可出现脑性视觉障碍(CVI)。CVI发病率可高达28%，重度CVI占8%。脑瘫儿童的视觉障碍包括斜视、视力下降、视野缺失、弱视、眼球震颤、异常的平滑移视和异常扫视运动等。视力测试用于确定是否存在视力障碍以及明确可能导致儿童视力障碍的眼部原因。3~6岁儿童视力障碍测试(CVIT3-6)可用于CVI相关的视觉感知缺陷的评价。磁共振弥散成像较普通磁共振成像检测中枢神经系统视觉相关结构灵敏度更高，视觉诱发电位(VEP)可以定量测量黄斑区的视觉反应，并有效反映视觉敏感度，适用于婴儿或者言语前的儿童。通过测试观察儿童与旋转物体之间的距离、追物、眼球运动、对图案的反应等有助于脑瘫儿童视觉障碍的诊断。弗兰德脑视觉障碍问卷可收集3~6岁CVI儿童日常生活功能视觉的信息，对康复方案的制定提供重要依据。低龄及损伤程度较轻的斜视脑瘫儿童，手术干预可取得良好收益。早期视觉训练和环境适应能改善视觉障碍婴儿的视觉功能和发育结果。反复利用不同强度的光线、黑白色卡以及多种感觉刺激进行视觉训练可有效改善追视能力和视反应速度。父母参与的家庭训练，如手、眼、脑的空间联合感知和协调能力训练，可增强视觉感应或弥补视觉障碍的影响。

推荐：　(1   视力测试、相关视觉障碍问卷有助于判断脑瘫儿童是否存在视觉障碍及可能导致视觉障碍的眼部原因(推荐强度：B  级)。

(2  磁共振、VEP检测有助于视觉障碍的早期诊断(推荐强度：B  级)。

(3  低龄及损伤程度较轻的斜视脑瘫儿童，手术干预可取得良好收益(推荐强度：B  级)。

(4  早期视觉训练和环境适应有助于改善脑瘫儿童视觉障碍(推荐强度：C  级)。

(5  高对比视觉训练及家庭训练可有效改善脑瘫儿童追视能力和视反应速度(推荐强度：C  级)。