自闭症儿童言语训练之口肌训练——个案应用

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一、基本情况
李某某，5岁，诊断为孤独症，孕28周早产，出生体重3.75千克，出生后在监护室治疗两个月，其中第一个月是靠呼吸机呼吸的。只会发出“哼哼”的声音，不会说话。呼名字无反应，缺乏目光对视，不会分享和显示，特别喜欢将物品反复摆成一排，需要东西的时候，拉着他人的手帮助。不喜欢刷牙，怕被人碰口腔部位。当妈妈喂食时，一碰到他嘴巴时，就开始呕吐。
二、评定与计划分析
分析儿童的情况，可以得到以下结论。
1.口腔运动功能
（1）极度敏感，不喜欢触摸，极度的呕吐反射，嘴巴经常处于紧闭状态。
（2）舌体细长（表示肌张力高；如果舌肥大，则表示肌张力低）。舌无法独立地从中间移向左右两侧，需要头部辅助。
（3）硬腭细长且高（舌肌张力过高，在成长过程中常常向上顶，导致硬腭较深）。
2.喂食情况
①滞后于正常小朋友的辅食添加顺序；
②不愿意接受更多的新食物；
③呕吐反射明显。
三、干预策略
1.游戏疗法
（1）在玩耍时不经意地触摸孩子的脸，触摸时要适当增加力度，而不是轻轻地摸，如“小乖乖，妈妈摸摸你的脸”。
（2）坐在镜子面前时，趁机做口部运动，如张嘴、嘟嘴、舌的上下左右运动等。
（3）建议在洗澡时，用玩具吸引孩子的注意力。趁机对脚部手部进行按摩，观察反应来决定按摩的时间和次数。
2.感觉刺激
（1）海绵棒刺激：找出他可以接受的味道，用口腔海绵棒做刺激干预。例如，可以蘸冰水围绕孩子的牙龈刷一圈，可以蘸柠檬水刺激上颚、舌等。
（2）用不同触感的毛巾按摩身体和脸部。
3.下颌训练
（1）咬牙胶训练。利用咬牙胶增强咬合能力。
（2）咬饼干训练。待儿童可以接受口腔刺激后使用牙胶练习下颌功能。
4.呼吸训练
（1）吹笛训练。按照儿童的程度选择笛子进行练习，一种笛子连续吹25次，可以从全部辅助到主动完成笛子的练习。
（2）吸管训练。选择115毫升的糊状饮品训练儿童在2分钟内喝完，并且观察儿童在喝饮品时双唇的位置是否正确。
（3）游戏治疗。可以将训练的内容设计成游戏的方式，让儿童一边游戏一边达到训练的目的。


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