摄食障碍训练方法

苗苗

(四)摄食障碍训练方法

      摄食障碍由姿势和运动发育不成熟、口腔运动异常、口周感觉异常等复杂原因引起，因此，如果要指出患儿是由什么原因引起的摄食障碍就比较困难。可以尝试让患儿吃平时经常吃的食物来确定摄食障碍原因。首先,使唇、舌以及吞咽功能正常,调整躯干、颈部和头部的适当体位,防止呛咳、呕吐。当遇到指定吃某种食物、拒绝吃某种食物，或者不习惯吃某种食物时,要从小量开始，逐渐增加摄入量,此时应该注意的是食品摄取量。
      1.姿势控制  能充分发挥摄食功能的体位是坐位，但是为了保证吞咽正常，良好的竖颈也非常必要。如果竖颈不良，需要他人用肩部控制患儿竖颈或者坐在矫正椅上将颈部控制好。如果进食姿势不正确，加上过度紧张和不随意运动，就会影响舌、口唇及下颌动作，所以给患儿进食时，首先要正确调整患儿的全身姿势。各型患儿进食时选择体位的基本原则相同。①要避免引起全身的肌张力升高,避免不必要的不自主运动或异常姿势出现，身体两侧对称，一切动作都从身体正中线开始。②禁止在仰卧位进食，否则可能使患儿窒息,并且仰卧位时，患儿躯于常常向后挺,使吸吮及吞咽更加困难。③避免小儿的头向后倾，因头后倾患儿难以咽下食物,容易引起窒息。④避免前推患儿的头部,以免造成患儿头部更加用力地后倾。⑤不能将食物倒入小儿的嘴里,这样会使患儿呛咳，而且无助于患儿学会吸吮。

      当然，所有患儿不可能只适用于一种体位,在日常生活中，应遵循上述几个进食体位的原则,根据患儿自身的特点,选择一个最适合患儿的进食体位。

      (1)  良好的姿势具有以下几个共同点

      1)颜面处于正中位。

      2)上肢对称性地置于躯千前方,特别是不使用上肢的时候要将双侧上肢对称性地放置在膝盖或桌子上。
      3)躯干直立,但是在辅助比较困难的时候躯千向后倾斜也是很可取的，但是45°以上的倾斜又会妨碍咀嚼和吞咽功能,脊柱伸展但要避免脊柱过伸。

      4)颈部与肩垂直或者稍向前屈曲。

      5)髋关节屈曲90°~100°,髋关节伸展充分后全身性地伸展就比较容易。由于需要辅助,躯干向后方倾斜也比较好,但是会引起颈部屈曲。

      (2)各种姿势下的进食训练:适用于不能竖颈且口腔咀嚼吞咽功能差呛咳呕吐明显的患儿，这种方法比较容易控制患儿。躯千直立或向后倾斜均可,但是颈部一定要垂直，以防止呛咳呕吐。当用汤匙喂患儿食物的时候，辅助者的身体要和患儿的躯干一起向后方倾斜，以使食物能充分进人口腔，但是这样做也很容易引起颈部伸展，使食物进人气管引起呛咳。为了辅助方便,也可以将患儿躯干向后倾斜,但是患儿吞咽的时候要将颈部直立或者保持10°左右的屈曲,以防止食物进入。
      1)抱坐喂食:患儿取半坐位于家长身上，头微微向前屈。为防止患儿头部向后仰,将双臂向前扶持,使髋部屈曲,并且用力向后推患儿的胸部,或者患儿的头部放在家长的上肢上，患儿头部略微向前倾,脊柱伸展,双侧肩向内收,髂关节屈曲呈90°,并且能略微分开,膝关节屈曲后应略高于髋关节,双足底有所支撑。采用这样的姿势,患儿全身肌张力可相对正常，喂食容易进行。

      2)面对面的进食方法:选择一墙角或床与家具呈直角的地方,垫上被褥或用被褥叠成一个直角,让患儿靠在上面,可用一只手控制患儿的头部,另一只手控制躯干等部位。对于较大的患儿，如果有条件，可以特制一个三角形的椅子让其使用。

      3)坐位进食姿势:使患儿髋关节屈曲90°，肩部与上肢向前，头部轻度前屈,治疗师用左上肢固定患儿的头后部，防止患儿全身伸展，注意脊柱伸展，如果向后倾就会影响进食。

      4)坐在固定椅子上进食;前方有小桌子,患儿两下肢分开,双足踩在地板上,姿势对称，脊柱伸展，对进食十分有利。

      5)侧卧位进食:让患儿在一定坡度的垫子或枕头上,头略微前倾，背部伸直,双侧肩内收，双腿屈曲情况下有利于进食。

      6)俯卧位进食:对于全身屈肌肌张力较高的脑瘫患儿，患儿俯卧在倾斜度为45°左右三角垫上,双上肢尽力前伸,双下肢分开。

      7)重度脑瘫患儿进食姿势:母亲坐在椅上,患儿两下肢分开骑在母亲的两腿上,后背靠在三角垫上，母亲用手固定患儿的胸部，患儿双手向前伸出,治疗师调节患儿下颌使头背屈，进食用的物品应放在患儿能看到的地方，这种姿势对患儿追视、促进髋关节外展及全身姿势调节都十分方便。
      8)  椅子坐位进食:在椅子上坐着进食的时候,为了保持姿势的稳定要配合使用桌子(或者是桌椅组合式矫正椅)。姿势控制的方法和抱着的时候基本--样，但应该注意下面情况:①臀部向前滑动容易出现脊柱的后弯,因此要在椅子防滑方面下工夫(使用安全带或者外旋固定椅子)。②要将双侧上肢置于桌子上，用前臂支撑身体,以保持躯千稳定。③瘫痪较重侧的_上肢容易向后方伸展，应让患儿坐在带桌子的矫正椅上,将双侧上肢放置在桌子上,使双上肢在其视野范围内,并且确定其能够支撑身体。④桌子合适的高度对于保证，上肢最大限度发挥作用非常重要,对于竖颈好的患儿，上肢外展30°时双肘与地面的高度就是最合适的高度。对于竖颈不良的患儿和在摄食过程中出现联合反应的患儿来说,他们在摄食过程中会出现明显的躯干屈曲(侧屈),遇到这种情况，桌子的高度要取腋窝的高度,以确保躯千和头部的正确姿势。也要充分考虑座位的高度和深度,当膝关节屈曲90°时,双足与地面能保持平行接触。选择-一个合适的矫正椅对于患儿保持正确姿势是很必要的。

      (3)  错误的饮食姿势:发现在患儿吃饭时如果其姿势不良,就应该立刻指出姿势不良的原因。不能竖颈的患儿在吃饭时经常需要辅助,颈部一旦出现反张，食物就易流人气管,恶心呕吐情况比较多。竖颈不良的患儿吞咽功能也多不好,偶尔多吃一些食物就会引起食物反流,出现恶心、呕吐。颈部过度伸展,使下颌和唇紧闭比较困难,以及咽下时食管对食物的吸附性也下降，原因是咽部和气管关闭不充分,食物容易进人气管(误咽)。下颌向前，上方运动,限制了舌的运动,妨碍了咀嚼和咽下动作的形成，进而影响咀嚼，以至不能形成小的食物团块，也就不能咽下。  因此，应该避免颈部过度伸展的摄食姿势。

      (4) 年长儿摄食姿势:年长儿即使姿势不良,但由于已经习惯了某一种姿势,也能完成每天的进食活动。突然让其纠正异常姿势,会感觉比较痛苦,摄食能力明显减退的例子也比较多。这种情况下，控制姿势时并不是改变全部异常姿势，多数可从控制肩颈部位开始,达到减轻恶心和呕吐的目的。

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