肌张力低下型的基本问题

苗苗

      (1)初期症状:父母首先关注的并不仅仅是患儿的活动,而是患儿身体特别柔软,有抱不住的感觉。姿势保持困难在进食时更为显著。竖颈延迟，换衣服、沐浴时都要抱着患儿，而且比较费力。

      (2)肌张力的性质:肌张力呈现过度低下和竖颈延迟。头部、躯干控制能力差。

      (3)过程:受各种环境因素影响,要求患儿必须保持姿势稳定,而肌张力低下的患儿由于自身能力不足,姿势保持常受到极大限制,因此,需要在日常生活中长期地不断摸索，最终获得这部分能力，而且训练需要很长时间。由于患儿不能自由运动，不能很好观察周围事物,所以对环境的认知能力比较差。

      (4)  姿势不稳定:四肢和躯千负荷体重，常常下肢表现为典型的“蛙状体位”。  如果试着让患儿运动,因其关节周围的活动性欠佳,常感觉活动笨拙。这种状态通常在生后不久就会发现，患儿总体表现比较软。患儿一旦要运动的话,姿势通常很不协调,正中位姿势保持也不好。

      肌张力低下患儿缺乏对运动的控制能力。运动时屈肌群和伸肌群协调性差。任何一项运动的开始持续和结束都需要肌肉的阶段性控制。肌张力低下的患儿这三个阶段的控制缺如,例如瞬间的伸肌收缩导致患儿头部上抬，,只有这样才能长时间地观察周围事物。随后出现颈部肌群运动终止导致控制能力消失,最后出现突然向前方倒下。
      (5)过度活动:是指韧带、肌肉对过大的关节活动度无抵抗性。  如果出现超过正常关节活动度的姿势,就限制了反向关节活动度的产生。比如说，髋关节出现屈曲外展外旋,会限制髋关节的伸展、内收和向中立位回旋。肩胛带不稳定，躯干就不稳定。如果要保持躯干稳定的话,就会出现上臂外展和肩胛带内收,结果会限制上肢向前方运动和超越正中线的活动。

      肩关节常有明显的关节活动度过大情况,这种不稳定性在上肢运动时表现得更为显著，前臂功能也因此受限。对周围环境的接触大多只是触摸嘴、玩具和自己的身体。

      (6)出现畸形的可能性;由于呈现蛙状体位，很容易出现髋关节脱白。睡觉时,双下肢常外展外旋,膝关节屈曲，足部背屈外翻。立位步行时足跟过度负荷体重。姿势的左右非对称性会引起脊柱侧弯。为了固定姿势，骨盆常出现扭转,这种扭转逐渐波及脊柱整体。

      (7)呼吸不充分,发声不连续:呼吸表浅伴有喘鸣的情况也比较多，胸廓不稳定是其中的一个原因。腹斜肌不发达,胸廓的生物力学运动也不充分。腹斜肌有连接躯干上部和下部的作用,肋间肌伸展是进行全身性动作和维持有效深呼吸的基础。肌张力低下的患儿多用腹直肌作为主要的躯干屈肌。为了适应这种躯干控制模式，肋骨就要向外侧过度扩张,胸廓下部也因此显得比较平坦。因为横膈连接躯干的前后，也起到了一定的稳定作用。由于以上原因,不仅呼吸功能减弱，而且胸椎下部的关节活动也同样受到限制。

      (8)口腔功能:咀嚼吞咽困难的原因之一是口唇、颊部和舌不够灵活。患儿只会吃手，拿玩具就往嘴里塞,缺乏游戏活动,感觉识别能力缺如。口腔感觉也很迟钝,不能感觉到口中食物和唾液的存在。头部和颈部过度伸展以及舌的灵活性不够，会产生一些整合不良的问题。这些问题妨碍口腔的运动控制,有时也会出现口腔的感觉过敏情况。  颜面肌群不发达限制了患儿的面部表情,初期表现为患儿的非言语交流减少。这种情况常常给他人一种印象，就是患儿的认知水平比较差但这是一个误解。

      (9)性格特征:肌张力低下的患儿,对一些抗重力活动感到很吃力。欲望和对周围环境的好奇心明显超过其他患儿。但是由于不能进行抗重力活动,往往只是作为一个被动的旁观者。

      (10)俯卧位特征:俯卧位时双上肢和双下肢有两侧同时外展或者仅一侧外展的趋势。给人的感觉是四肢远离躯干才能保持稳定和安全,例如，两臂外展时肩胛骨紧靠脊柱来保持姿势,为使头能上抬就要选择躯干为稳定点。屈曲、外展、外旋髋关节来保持骨盆前倾，当环视周围抬头的时候,能感觉到患儿腰背部来控制姿势。保持这种外展姿势，可以让患儿在躯干回旋玩耍时，避免重心改变发生摔倒。
      肌张力低下的患儿获得了安全感、稳定性之后，身体的远端才能得到固定。在正中线上双手握拳,肩和躯干上部才能得到控制。踝关节背屈、足外翻的时候,也多考虑通过髋关节、骨盆、躯干下部的矫正来控制姿势。

      为了让这些患儿身体保持静止而使用一些代偿模式,常常也妨碍了正常运动控制模式。治疗师要解决的主要问题是如何促进患儿动态运动模式，而不是单纯强调静止模式。帮助患儿调动一切可能的运动要素来促进其发育。

      (11)坐位特征:由于躯千的控制能力不足，以及髋关节周围肌肉及韧带比较松弛,肌力差,坐位时患儿的髋关节多不能屈曲、外展、外旋。所以，如果让患儿独坐就必须考虑到患儿的躯干控制能力和髋关节的稳定性，两方面一-起加强才能很好地控制坐位姿势。

      (12)仰卧位特征:仰卧时,肌张力低下患儿常用屈肌控制姿势,当脚与手接触时双下肢外展外旋。这些患儿的问题是,在手脚接触和吃脚时腹部不能用力使骨盆上抬。这是全身性运动,需要长时间刺激来构成这些运动要素，进而促进姿势的发育。增强头部屈曲和胸腹部的肌力是训练的要点。



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