脑瘫儿童的腹部支撑训练

杨晨光

       本训练是为了获得头部的稳定和腰背肌控制能力的训练，也是练习坐位前期的基本训练之一。
对于全身屈肌模式向伸肌模式随意转换有困难；
上肢运动功能障碍；
肩胛骨内收功能低下；
不能脱离紧张性迷路反射影响的患儿都具有特殊的意义。
训练可分为两个阶段。

第一阶段为：
患儿取俯卧位，治疗师用手控制骨盆使髋关节伸展，双上肢伸展至背后。治疗师用手支撑患儿的上臂或肩部，使肩胛骨内收、躯干后伸，同时令患儿抬头并尽量后伸。
治疗师可用指尖刺激双侧肩胛骨中间部位和骶棘肌以诱发腹支撑运动。

第二阶段的训练：本阶段的训练要点是头部与躯干的分离控制。
即躯干在保持上翘的同时，头部进行中立位、前屈、后伸和左右旋转等各种姿势的训练。
翻身训练
训练患儿翻身动作应从抑制非对称性紧张性颈反射、易化躯干旋转调整反应入手。
非对称性紧张性颈反射如不能被抑制，躯干旋转调整反应就不能出现。躯干旋转调整反应是身体旋转和翻身动作的基础。
腹支撑训练的第二阶段：头部与躯干的分离运动训练，如能较好地掌握就可以抑制头在空间的位置对身体肌张力分布的影响。
躯干旋转训练：可有效地易化躯干旋转调整反应。
翻身训练
现以从仰卧位向右侧翻身为例予以说明：首先头用力向右侧旋转，左侧上肢上举、内收超越身体中线，躯干上部顺势向右侧转动，全身轻度屈曲完成侧卧位。头继续向右侧旋转，全身轻度伸展，在身体旋转中变为俯卧位。在完成动作的最后阶段应将右上肢抽出，如右上肢活动有困难时，仅在此阶段予以辅助。

从俯卧位继续将头向右侧旋转，右侧上肢或下肢支撑地面即可成为左侧在下方的侧卧位。在此基础上轻轻地去掉屈曲模式，即可变为仰卧位。通过以上训练可完成一个翻身动作。
一般患儿完成从俯卧位到仰卧位动作多无困难，而从仰卧位到俯卧位时，常因伸肌张力高，向屈肌模式转换发生困难。

在临床中经常看到患儿翻身时身体后翘，下肢向后踢。这种异常模式对躯干控制和坐位练习极为不利，应予以抑制。
翻身训练对躯干、头部控制均有较高要求，对以后的坐位维持，步行和各项日常生活动作训练均有重要意义。


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