促进脑瘫患儿认知功能发育

苗苗

二、认识身体部位训练

      1.反复训练患儿辨认身体各部分,叫出身体某一部位名称时,让患儿用手或粗布摩擦该部分身体。

      2.让患儿按命令模仿治疗师的活动，如把右手放在左耳上，左手放在右膝上等。

      3.让患儿按“让我看你的手”或“触摸你的膝”等指令作动作。

      4.描述身体各部位的功能,教患儿进行与某部位有关的功能活动。

      5.玩布娃娃玩具、练习组装人体模型拼板。

三、  空间知觉训练
以患儿身体为准进行辨别前、后、上、下,左、右等方位的训练;辨别任意物体间前、后、上、下，左右等方位的训练;东西南北方向的训练。
      1.上下  对患儿身体部位的上下关系进行训练，如眼睛在鼻子的“上面”，嘴在眼睛的“下面”等。让患儿在某处的“上面”或“下面”放东西,从某处的“上面”或“下面”取东西等训练。

      2.前后  以患儿身体为准训练前后。让患儿将玩具等放在某处的“前面”或“后面”。

      3.左右  以患儿身体为准训练左右,先训练左脚右脚，然后训练左手右手。应结合穿脱衣服、玩玩具等活动进行训练。

      4.距离  通过训练使患儿理解近物大，远物小，近物清晰,远物模糊;让患儿触摸各种不同距离上的玩具或物体，提高患儿准确估计空间距离的能力，在实际生活中学习掌握物体之间的距离并且逐步准确化;让患者练习将足恰好放在绘在地板上的点上;将木块堆成5~20cm高的台阶,让患儿用足探其高矮,并练习准确地将足放于.上面;上下楼时,用足触碰楼梯以找准距离和深度。
      四、时间知觉训练

      通过有规律的生活帮助训练时间知觉。帮助理解早晨、中午、晚上、今天、明天、昨天、后天、去年、今年、明年等;通过观察一年四季变化,认识春、夏、秋、冬;知道自己的生日,知道儿童节在哪天，国庆节在哪天等。

      五、形状训练

      结合实物,训练认识圆形、方形三角形、长方形、正方形、五角形、椭圆形、菱形、圆柱形。

      1.辨别形状  从两种形状开始,采用看、触摸和对比的方法,最先进行圆形和三角形训练。应选择质地、颜色(最好为白色或无色)相同的实物,如积木套圈塑料插片等。可以把两种形状的物体混在一起,要求患儿按形状分成两组。

      能分辨圆形和三角形后(理解即可,即能按治疗师指令拿圆形或三角形实物),再进行正方形三角形和长方形的辨别。也可用实物图片配合实物进行训练。通过训练,患儿能够辨别四种形状的实物，即患儿能按照指令分别拿出某种形状的实物。

      虽然有些脑瘫患儿在抓住或拿起物体时会感到困难,但他们仍然具备学习形状的能力。磁性板会对这些患儿有很大帮助,把磁性板平放在桌子上，或者用支架将它固定在某一角度上，患儿操作不同形状的物体在磁性板上移动会很容易。当训练患儿把形状块放人简单的形状板中时,可使用带有把柄的形状块(注意柄不能太大,否则会使患儿对形状的轮廓产生曲解)。开始每次从形状板上拿一块形状块让患儿放回原处,接着取出2块,当患儿能熟练操作3块不同形状时，一次将全部形状取出后,再让他放回原处。
      2.命名形状  在辨别形状的基础上,训练患儿对某种形状命名。
      3.在活动中训练  给患儿一个圆形卡片和一张白纸,让患儿把圆形卡片放在白纸上,用笔描一个圆。 反复这样做，让他体会这是一种连续的线,叫“圆形”。会画圆形后,再用同样的方法教患儿画方形和三角形。把球和积木一起给患儿，让他感觉两者的差异。

      六、颜色训练

      1.辨认颜色  从两种颜色开始,把两种不同颜色附着在相同质地的物体(如圆板).上，让患儿辨认。最先训练的颜色应为红与白或黑与白，能够辨认以后再训练蓝色，然后是黄色。只要能按指令拿对颜色即可,不必说出名称。

      2.命名颜色  能分辨出4种颜色后即可训练患儿对颜色进行命名。说出颜色名称,即这种色叫“红色”,那种色叫“白色”等。患儿能说出颜色的名称后,对于理解颜色有很大帮助。

      3.联系实物  最常联系衣服、玩具、食物等进行训练。例如，患儿已从颜色板上认识了红色绿色,就可以把具有“红色”的鞋子、毛线帽子、裙子、积木、西红柿、花、窗帘等和具有“绿色”的黄瓜、豆角、树叶等的图片给患儿看,并摆出红色和绿色的圆板，让患儿说到“红东西”时拿红色圆板,说到“绿东西”时拿绿色圆板。

      七、注意力训练

      先从无意注意开始训练,如视觉注视和视觉跟踪，听觉捕捉和分辨各种声音,逐渐扩大注意的范围和时间。

      1.重复数字  检查者按每秒一个字的速度说出几个随机排列的数字，让患儿立即重复。从1位数开始,逐渐增加数字距。如“2”,“5”,“8-7”,“4-1”，“5-8-2",“6-9-4”,“6-4-3-9”,“7-2-8-6",“4-2-7-3-1”,“7-5-8-3-6”,如能复述数字达7 （+-）2个则为正常。不能复述5个或5个以下数字的患者,可认为有明显的注意障碍。适用于无听觉或语言障碍的脑瘫患儿。
      2.听认字母  治疗师念无规则排列的字母,其中有1个为指定的字母，让患儿每听到此字母时举一下手。适用于无听觉或语言障碍的脑瘫患儿。

      3.视追踪  让患儿看着一个光源,将光源向患儿左、右、上、下四个方向移动,训练患儿视线随之移动的能力。

      4.听跟踪  让患儿闭目听铃声,将铃在患儿左、右、前、后和头上方摇动，让他指出铃声的方向。

      5.声辨认  向患儿放--录有嗡嗡声、电话铃声、钟表嘀嗒声和号角声的录音带，让他每听到号角声时举一下手。

      6.找出缺失部分指着图片并提问:“这张画真可笑，是不是缺点儿什么呢?你仔细看看,告诉我缺什么?”,让患儿去发现缺少的部分。

      7.玩具在哪里  治疗师与患儿对坐在桌前,在桌上平铺两块手绢。治疗师手里拿着1个玩具汽车或其他小玩具,当着患儿的面放在第一块手绢下面，让他找,在他打开手绢找到后,再当着他的面把玩具先放到第-块手绢下面,然后立即拿出来,再放到第二块手绢下面，让他找。

      8.辨别相同图形  治疗师把画有下面图形的纸板放在桌上,对患儿说:“在正方形的两侧各有3个图,如果两边的图完全相同(位置无关) ,就在正方形内画‘O’,如果不同,就画‘x',要看好了再画”。
      对于存在注意广度问题(正在做的事情会被周围的刺激打断)的患儿，应在训练过程中尽量减少周围的干扰刺激,选择环境布置简单、较为安静的训练室,不能在患儿视线内放置与本次治疗内容无关的训练器具，也要避免一次给患儿几种玩具。

      八、记忆力训练

      通过视觉听觉反复练习，形成暂时联系,从而提高记忆速度。训练短时记忆能力,要求患儿根据训练者的口头指令立即执行;训练长时记忆能力，多采用反复再认和回忆的方式，让患儿牢记。

      1.视觉记忆训练  可采用认物认图、取物品、快速看图说物品名称、识字等训练方法。

      2. 听觉记忆训练

      (1)多了什么:给患儿一组同类物品的卡片,这些物品要在他认知的范围内,比如衣物、水果、家具等。一组五六张、七八张不等,根据患儿的发育水平确定。让患儿说一说它们分别是什么，比如:衣服、裤子裙子等。遮住患儿视线后混进一张同类卡片,看患儿能否指出多了什么。
      (2)广度训练:治疗师给患儿念一些记忆材料，听完后立即让患儿复述出来。如将下列四组汉字依次念给患儿听，每隔1秒念1个字,念完后,立即让他复述出来。

      第一组:书、球;第二组:电、水、车;第三组:好、吃、天、风;第四组:走、饭、花、灯、狗。

      (3)实物记忆训练:让患儿根据记忆寻找所需要的玩具，如先让患儿看一个小球，然后把它收起来,再让患儿在其他的玩具中找这种小球。

      也可采用背儿歌、传话游戏、听记不连贯的数字、听记并学各种动物鸣叫声等训练方法。





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