ICF-CY框架下脑瘫儿童的精准康复

儿童康复新理念

ICF-CY（International Classification of Functioning,Disability and Heath for Children and Youth)  的中文全称是《国际功能、残疾和健康分类儿童和青少年版》，它是在世界卫生组织2001年颁布的《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）的基础上制定的一种框架和分类，针对儿童和青少年的发展特点来全面评估儿童和青少年的健康和功能。ICF-CY与ICF兼容，并且更广泛的类目编码来描述符合儿童和青少年特点的功能和健康状况。ICF-CY为儿童康复奠定了理论基础，并为儿童的功能诊断、功能干预和功能评估提供了方法和工具。


ICF-CY不仅是分类体系


政策工具：健康和残疾政策的设计、执行和监督
研究工具：结局测量和生存质量评价
统计工具：群体研究和信息管理
临床工具：制定治疗计划，评定疗效
教育工具：课程设计和提高认知


ICF-CY与医教结合


医教结合的本质是理念结合、资源整合。ICF就是为了使用共同的语言描述与健康相关的状况，让从事残障工作的人员包括医疗、教育、研究人员、政策制定者、大众共同思考合作的重要性，从而改善沟通。


基于ICF-CY的脑瘫儿童康复理念


ICF-CY在ICF的基础上增加和扩展了分类内容，这些内容包括发展儿童认知和语言、游戏、性格和行为本质。脑瘫的康复也要遵循儿童神经生长发育的规律，根据儿童个体病症的特征、类型、程度等因素进行针对性的治疗。

1、脑瘫儿童的发育迟缓

脑瘫的主要诊断依据之一是发育迟缓，根据脑瘫儿童生理年龄与发育年龄的对应关系，来判定其发育迟缓的风险及严重程度。ICF通用的严重性限定值包括5级水平，从（0级）无损伤、困难或障碍到（4级）完全损伤、困难或障碍。

2、脑瘫儿童的活动和参与功能分析

在康复治疗中，要充分调动儿童主动活动的动机，使其参与到康复治疗中，而不是任由治疗师操作或被动的执行。同时，在儿童直接接触的环境里与亲近的人交往，培养其参与社会、与社会互动的能力。

3、脑瘫儿童的家庭环境

家庭是脑瘫儿童康复的自然环境。父母与患儿相处时间最长，接触最密切，儿童发展阶段的家庭互动对儿童功能的影响比以后任何一个时期都要重要。

4、脑瘫儿童所处的社会环境

环境因素是被定义为“构成人们生活和指导的物理、社会和态度环境”。脑瘫儿童的社会环境一般都比较局限，儿童是在一个相对隔离的环境中成长。在康复治疗过程中，持续的关注和改善儿童的社会环境对于提高其功能和社会适应能力至关重要。


ICF-CY在儿童康复中的应用


对于儿童康复工作者而言，ICF-CY 来评估儿童的健康状况是一个全新的领域。经过对ICF-CY 的研究，大体摸索出儿童康复应用 ICF-CY 的基本步骤如下。

1、记录儿童个体的健康和功能状态：明确儿童健康状态，选择能说明患儿主要问题的类目。将这些类目制成评定量表，根据患儿各方面健康状况的水平为各类目的编码附加限定值，完成对患儿的健康状况的评估。

2、制订干预和治疗计划：根据评定结果我们可以明确患儿身体结构和功能的损伤、活动受限、参与受限及是否存在不利的环境因素和有利的个人因素，以此为依据制定干预和治疗计划。一般来说康复方案包括近期、远期康复目标，治疗计划的实施方案以及家庭康复指导等。

3、跟踪发展情况：根据患儿的康复计划及预计目标，定期跟踪患儿的发展进步情况，定期评估。


ICF-CY在儿童康复中存在的问题和展望


目前ICF-CY在临床上没有普遍应用，其最主要的障碍是由于其编码繁多，且有四级类目，对某一健康状况的儿童做临床评价时从中抽取编码的过程没有完善。另外，在某种程度上，限定值具有一定的主观性，限定值的不敏感会导致功能状态评定的相当偏差。我们同时注意到，ICF目前已经开展的应用效果并不十分理想，其每个病例完成ICF的编码平均约需要1～3 h，而儿童，尤其是低龄儿童配合程度较差，如临床上应用ICF-CY进行评估，其时间耗费可能更长，这也在一定程度上限制了ICF-CY的临床应用。

目前我们已经认识到 ICF-CY 理论对于儿童康复工作的巨大意义，它是一种评定健康状态的通用工具，具有相当大的开发前景，我们应当进一步对其进行深入研究，建立规范的儿童康复评价体系，真正将理论部分与临床实际结合起来，从而发挥 ICF-CY 理论的巨大工具作用。

总结
儿童康复的国际康复理念是以家庭为中心，“去机构化”是将来儿童康复的发展趋势。父母要亲自承担起治疗孩子的重任，积极参与认真学习对自己孩子有效的康复训练方法，长期坚持在康复治疗师指导下的家庭康复训练，调动环境中的相关人员通过消除环境障碍, 创造一种支持性的物理和社会环境。