不随意运动型患儿的姿势控制

苗苗

     (1)下颌控制与头部、颈部、肩部、脊柱控制:患儿肌张力增高引起下颌向下方异常伸展。有的患儿也表现出下颌紧闭状态,舌尖常常抵住硬腭。保持这种异常姿势后患儿才能有稳定的感觉。口常张开，且鼻梁和前额部明显紧张。不随意运动型患儿的口腔异常运动模式,是身体其他部位异常伸展模式的必然结果。
     (2)抱球姿势对称性的躯体运动;患儿姿势控制重点是对患儿身体的持续压缩，且患儿双下肢保持屈曲以支撑体重,这种姿势的保持能使患儿很好感受感觉刺激。当患儿握拳时，可以慢慢和患儿说话,让其张开手,慢慢用患儿的手刺激口腔,口腔的感觉过敏会逐渐减轻，可以促进身体的对称性运动。异常的伸展模式也妨碍了口腔和视觉的感觉体验。使患儿颈部屈曲,保持正中线对称姿势，可减轻异常伸展模式。
      建议父母和这类患儿一起进食时，保持这种姿势,同时缓慢:晃动患儿身体,教会患儿小范围活动能够非常好的进行运动控制。掌握非常好的抱姿，可以和患几一起愉快的玩耍生活。

      (3)摄食姿势:持续轻轻压缩下颌关节可以抑制口腔异常运动模式。由于进食、交流需要，必须促进下颌、唇和舌等  图4-8  中枢神经系统的器官的运动。治疗师可以触及舌肌及用示指按摩舌下部位，  异常模式被抑制这种刺激的目的是维持舌的上下运动。训练过程中应注意患儿头保持正中位。

      用颈托控制患儿头部和颈部,对舌的控制有很大作用。当患儿颈部过伸时，由于生物力学的作用，舌会向后缩。用匙背侧压住舌的中央部分,可以抑制舌后缩。注意患儿躯干下部不能紧张,持续保持髋关节屈曲。

      不随意运动型患儿和普通儿童一样,也喜欢享受食物以及食物给他们带来的喜悦和乐趣。这些患儿由于身体总是在不停地动,活动量大，消耗也多,所以对食物的营养价值要求比较高。
      (4)用杯子喝水:从头顶向脊柱方向轻轻压来调整患儿的身体,是用杯子喝水时口腔控制的关键点。治疗师让患儿看见饮料,患儿的嘴唇、颊部、舌才能作出向前方移动的动作。解央喝水问题的同时，要注意在功能方面给予患儿最小的帮助,并且要能达到目标。添加了果汁或果肉的牛奶和饮料,可以减少不必要的口腔反射。橙汁由于相对较酸，可促进唾液分泌,流涎会增加。牛奶等乳制品可增加口腔的黏性,妨碍患儿的呼吸和吞咽功能。
      (5)控制颊部,减轻过敏:口腔过敏是进食过程中的最大障碍，进食训练之前，应对口腔进行阶段性的感觉刺激，这样才能不同程度地减轻患儿的口腔过敏,减少食物触及舌时的抵抗感。用双手夹持患儿的双颊向前方牵拉,训练目的是减轻过敏。有些患儿在开始的时候不能耐受对皮肤和肌肉的刺激，且讨厌剌激，训练时也可以  沙使用患儿的手或者比较柔软的毛刷来刺激患儿口腔。

      (6)减轻紧张性咬合反射:通过控制患儿头部、下颌、唇颊部  Y和颈部,保持比较稳定地姿势喂患儿。患儿在使用匙吃饭时,匙一接触牙或牙龈就容易引起强烈的牙关紧闭，当取出匙时，牙关紧闭  减轻过敏状态也会加剧。遇到这种情况，小幅度摇动患儿躯干和骨盆，身体和下颌就会放松下来。

      (7)使用患儿自己的手:可以在给患儿喂食的时候,将下颌轻轻下压，然后会发现患儿很轻松地进食,而且不那么紧张了。如果患儿的手有一定功能,可以让患儿自己抓食物吃，也可以避免一些紧张性的刺激。

      (8)全身非对称性伸展:由于肌张力增高，患儿表现出四肢不对称姿势,治疗师可通过轻柔摇晃调整患儿身体，使其肌张力降低,姿势就能得到良好控制。

      (9)与患儿面对面的对称姿势保持:治疗师紧靠患儿身体,让患儿保持对称姿势,能够清楚地观察患儿对外界刺激的反应。治疗师还可以不断调整髋关节使其对称,并将双肩持续向下压。向下压可压缩脊柱,缓解变化的肌张力。对脊柱的压迫也是坐位和立位时必须对患儿施加的外力。用毛巾卷垫在患儿颈下,持续抑制头颈部伸肌肌群过度伸展,促进口腔的控制能力。与患儿面对面,一方面可以使患儿身体得到控制,另一方面也能与患儿交流。患儿能有效使用眼睛,也能够训练追视功能。胸廓、脊柱、骨盆稳定之后,呼吸变得顺畅,也是诱导发声的最佳姿势。治疗师进行治疗的同时要找出姿势控制的关键点。
      (10)坐位时缓解髋关节痉挛:脊柱及髋关节不能充分屈曲。出现这种情况时变换体位使髋关节屈曲。为了保证患儿头部的分离动作，要扶持患儿双肩向前按压。治疗师先将患儿髋关节屈曲90°,再用一侧下肢支撑腰背部充分伸展。虽然患儿双下肢痉挛没有完全调整好，但是可以使双下肢放置在较为稳定的位置。在训练过程中治疗师要想办法使患儿保持这种体位。如果患儿身体能放松且姿势控制良好,就容易看见患儿的笑脸。如果这种状态保持得也很好，就能很好地从周围环境中获取各类信息。

      (11)坐位时向胸廓振动叩击:是治疗师常用的一个关键点控制手法。在胸前沿胸骨缓慢地施加振动，可以使肺内气体向肺上部运输,促进其发声。振动应该微弱、迅速、轻柔,仅能看见手部对胸廓的轻微颤动。这种感觉刺激法能刺激肋间肌群的活性,增大胸肋关节的活动度,使患儿胸部肌群柔软,双侧上肢放松。人手的振动速度和性质与机械振动有很大差异,对于患儿来说最好的振动是治疗师手的振动。
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