帮助脑瘫儿童家庭恢复和精细运动注意事项

杨晨光

有这么一部分孩子，由于各种原因（包括脑外伤、脑炎、脑瘫等），造成进行性或非进行性的一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍。为了帮助孩子更好的运用自身已得的功能以及学习新的功能活动来完成自理活动，就需要康复治疗的介入。
我们需要根据孩子的各方面情况进行评估，为孩子制定最合适的训练计划。
详细的训练计划的实施，需要治疗师根据孩子的情况时刻进行调整。治疗师将孩子的情况与家长进行讨论，告知家长在家中该如何引导、帮助孩子。
那么，在家中引导、帮助孩子时，该注意些什么呢？
偏瘫的孩子两侧的发展是不均衡的，他们较好的一侧的发展发育可与一般发育水平相当，但由于另一侧功能及姿势控制欠佳，孩子们就会根据需求作出与我们不一样的活动方式来达到自己的目的。如果孩子两侧运动功能差距很大，就会影响到孩子整体的功能及活动能力。我们在引导孩子的过程中，主要是让孩子可以运用最便利、避免损伤的活动方式，来完成孩子所需进行的活动。
在机构或医院有治疗师们帮助孩子，但是孩子的大多数时间还是在家中，这就需要孩子的照护者熟悉基本的康复原则。
那么，我们日常照护和训练偏瘫的孩子需要注意些什么呢？

第一、应提醒或辅助孩子多使用较差一侧肢体主动进行活动。
偏瘫的孩子大部分都会忽略掉较差一侧的肢体，他们认为在活动中较差一侧的肢体会阻碍他们活动的完成，所以在非必要的情况下，他们很少会主动活动较差侧身体。所以我们要鼓励孩子运用较差一侧进行活动，引导孩子进行一些需要双手合作的游戏。例如，带领孩子一起玩抛接球的游戏，引导孩子同时活动双手；能力较好的孩子可以拼接较小的积木，加强手指的精细操作能力。

第二、我们需要关注孩子的各关节的摆位。
我们前面说到，偏瘫的孩子很大程度上会忽略较差一侧的肢体，在进行活动时除了会对活动的完成造成阻碍外，还会将肢体置于错误的摆位，长期肢体的错位摆位会造成关节损伤。为了避免孩子关节损伤形成或加重，照护者需时刻关注孩子，提醒或辅助孩子将肢体置于正确的摆位上。例如，有膝肘节过伸的孩子，在爬行时需时刻提醒孩子不要把胳膊伸的过于直。但避免出现使用暴力来将孩子肢体恢复到正确体位。

第三、不要过于强制的要求孩子使用较差一侧肢体。
前面我们说过，要尽量让孩子多的使用较差一侧肢体活动，但不是强制孩子使用。在选择使用侧时，我们更多强调的是主动，或是在孩子无意中被辅助使用较差侧。避免强制性的让孩子使用较差侧，会让孩子产生逆反心理以及在活动中完成度降低，造成孩子更加不愿意使用较差侧进行活动。

第四、应同时关注大关节及小关节活动。
大部分的家长会更关注孩子上肢大关节活动，例如孩子的上肢不能抬起；上肢异常性向后伸出；肘关节时常处于屈曲状态等，较少的会关注孩子手部小关节的精细活动。而我们的一些日常活动活动除了需要大关节的基础运动外，还需要手部小关节的精细运动的配合来进行操作性活动。若只是关注孩子上肢大关节活动则孩子无法进行操作性活动；但是若只是关注孩子手部小关节运动，忽视大关节基础活动，则无法保证操作性活动的灵活性和准确性。需同时关注孩子上肢大、小关节活动范围、力度控制能力等。




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