关于上肢康复训练

一座城池

      对于脑瘫患儿来讲，肢体畸形是最常见的外在表现。患儿的某些肌肉处于持续持续收缩状态，长时间挛缩而不能拉伸，会使关节活动受限，即为挛缩。而这种挛缩出现在不同的部分，就会导致各种畸形表现。比如，发生在屈肌群时其关节就不能充分伸展，称为屈曲挛缩，最易出现在肘、髋、膝关节以及手指关节;如发生在小腿后方的腓肠肌，会出现尖足;前臂的内收挛缩在脑瘫患儿中也常见。总之，脑瘫儿的肢体畸形就是由于其运动障碍和异常姿势未得到及时纠正，形成固定的异常模式而导致。
     一般来说，目前脑瘫患儿最常见的上肢畸形有肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲，拇指屈曲或可伴有内收以及手指屈曲等；下肢畸形有骨盆倾斜，髋臼发育不良，髋关节脱位或半脱位，髋内收，髋屈曲内旋等，膝关节屈曲，膝内翻，膝外翻，髌骨脱位或半脱位，足下垂，足外翻，足内翻，马蹄足畸形，爪形趾畸形以及脊柱侧凸和椎体形态异常等。
    下面，我们就分别介绍一下针对脑瘫儿上肢与下肢畸形所开展的康复治疗。
    我们这里所说的针对上肢功能障碍的康复功能训练其重点在于将身体的动作、手足的活动方式教给患儿，使其掌握正常运动动作，应遵循从简单到复杂，从易到难进行的原则。
    上肢及手功能的训练
    一、肩关节屈曲，内收，内旋的治疗
    1、屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。
    2、内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时（外展），手心朝    上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。
    3、内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。
    4、上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。
    5、举臂摸肩，叉腰挺胸训练。
    二、肘关节屈曲的治疗
    1、主动、被动肘关节的屈伸运动。
    2、上肢负重，伸肘抓物训练。
    3、屈伸时关节，展肩屈肘，肩肘屈伸，双手上举。
    这种早期的功能训练可以有效防止上肢肌肉萎缩、挛缩和关节强直与骨骼畸形，必要时可配合手术治疗，仍然必须坚持长期规范的功能康复训练，加以作业疗法，这样方能巩固训练效果。脑瘫患儿的上肢障碍仅仅依靠药物、手术是无法得到根本性治愈的，只有通过配合功能康复训练才能使异常的姿势得到纠正，提高生活自理能力，减少对日后正常生活、学习、工作的影响。
    而上肢畸形表现形式更为复杂多样化，所以其康复治疗出相应手法更为多样。
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