小儿脑瘫推拿

杨晨光

推拿原则
1.体现中医特色
2.遵循现代康复原则
3.结合患儿临床表现

肌梭与腱梭的关系
       肌梭又称神经肌梭，是长度感受器，分布在骨胳肌肌组织内，典型的肌梭呈条形，长6㎜，宽1㎜，与骨骼肌长轴平行，外层为结缔组织包囊，在包囊内含有6～12条肌纤维称为梭内肌纤维，囊外的骨骼肌纤维又称梭外肌纤维，肌梭就是附着在梭外肌纤维上并与长轴平行。腱梭又称神经腱梭，在肌肉与肌腱的接合处，结构简单，它是张力感受器，腱梭可因肌肉收缩和牵拉而引起兴奋。一般情况是当肌肉受牵拉时，首先兴奋肌梭的长度感受器，发生牵张反射，当牵拉力量加大时，侧兴奋腱梭的张力感受器，抑制牵张反射，保护肌肉不受损伤。

相反神经支配
       当主动肌收缩时，支配主动肌的神经纤维传出兴奋冲动，并产生侧支，同时向拮抗肌出入抑制冲动，使拮抗肌弛缓，把这种主动肌越收缩，拮抗肌越弛缓的法则称为相反神经支配。将这种拮抗肌的弛缓状态称为相反抑制，一般是产生两侧性侧支支配，所以是双重性的相反神经支配。
不同类型的推拿方法

1.痉挛型：
       患儿仰卧位，用手掌按揉肢体内外侧肌群，然后用一指禅推法强刺激痉挛肌的拮抗肌的肌腹部位，再用弹拨法弹拨痉挛肌的肌腱部位，上肢痉挛者加弹拨肩胛带周围肌群，在保持正常关节肌肉位置的状态下用扳和摇法逐步提高关节活动度，同时延展短缩的肌肉和肌腱。主要集中在髋、膝、踝、肩、肘和腕关节周围。
       患儿俯卧位，用手掌按揉背部和下肢后侧肌群，然后用一指禅法由上至下沿膀胱经背部第一侧线和夹脊穴施术。
上肢障碍者按揉肩髃、曲池、外关、合谷、鱼际，下肢障碍者按揉环跳、承扶、委中、承山、血海、阳陵泉、解溪。患儿侧卧位和坐位下，缓慢回旋脊椎，纠正脊椎异常。

2.手足徐动型（即不随意运动型，特点：肌张力不稳定，忽高忽低）:
体位多以侧卧位、俯卧位和坐位为主。
操作顺序基本同痉挛型，手法以按、压、弹拨和交替法为主。
       在整体姿势控制(调整)在中立位的前提下，重点针对障碍进行处理，交替刺激互为拮抗关系的肌群。若出现明显的伸肌优势，则对相应肢体部位的伸肌肌腱进行弹拨。用弹拨法和按压法在肩胛带周围和脊椎两侧施术，并活动肩关节。在坐位或侧卧位下，缓慢回旋脊椎。

3.弛缓型（肌张力低下型）：
患儿仰卧位，用一指禅推法（快频率）、敲击法在四肢内外、前后肌群施术，以引起肌肉轻微收缩为度，并配合关节挤压。
       患儿俯卧位，用一指禅推法从上往下沿膀胱经背部第一侧线和夹脊穴施术，以引起背部肌肉微红为度，并配合捏脊。
4.伴随智力落后和语言落后者：
用按揉、轻敲法在智力区和语言区施术，并按揉百会、哑门、绝骨。
注意事项：
1、施术者必须将手指甲剪短并修理圆滑以免划伤患儿。
2、小儿组织、脏腑娇嫩，刺激手法宜柔和，力度相对成人手法宜轻，但避免轻浮。
3、对痉挛肌群肌肤部位不宜作较强的刺激，以免引起痉挛加重，甚至产生髌阵挛、踝阵挛。
4、对有原始反射残存的患儿，要把整体姿势控制在中立位的前提下进行操作（非对称性紧张性颈反射（ATNR）阳性、紧张性迷路反射（TLR）患儿宜采用侧卧位或抱球姿势；对称性紧张性颈反射（STNR）阳性患儿俯卧位应适度垫高头部，避免出现髋关节屈曲），以免引起异常姿势加重。



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