脑瘫儿童头控训练要点

甜泪珠儿

           小儿运动发育有其规律性。大致为2-3个月抬头，3-6个月翻身，6-8个月会坐，7-8个月会爬，9-11个月会站，11-15个月会走。脑瘫儿因脑损伤导致运动发育明显落后。所以在抑制异常姿势的同时，必须按照运动发育的规律，一步步地进行促通，最终达到预期的目标。
            一、头不稳定的训练
　　生后3个月以上，俯卧位不能抬头，立位头左、右倾斜或前屈、背屈等均为颈肌无力所致。头稳定的前提是：
moro反射消失，脊柱可对称伸展、体轴回旋，上肢可支撑，卧位和坐位平衡反射及体位转换能力出现。头稳定是一切运动的基础，所以无论哪种类型脑瘫，都必须首先训练头的稳定。
　　1、抑制头背屈
　　(1)抱球姿势模式：患儿仰卧位，治疗师面对患儿。双手掌扶握肩胛带使头颈躯干呈前屈位，四肢对称屈曲，状如抱球。可抑制头背屈、角弓反张、上肢后伸、下肢硬直、ATNR等异常姿势。也可手指托住患儿后头部，使头颈保持正中位，做被动前屈活动。同时用语言诱导患儿主动屈颈，逐渐减少手扶持力量，最后达到自主屈颈的目的。
　　2、正确抱位
　　治疗师坐位或立位，将患儿背对治疗师抱在怀中。一手将患儿两上肢固定于胸前，一手固定胸腹及下肢保持对称姿势。用胸腹部控制头背屈，调整头正中位立直。
　　3、促进脊柱伸展
　　(1)可利用Bobath球或圆滚进行训练。令患儿背卧於Bobath球上或圆滚上，治疗师握住患儿双下肢慢慢前后移动，诱发患儿屈颈。
　　(2)上肢外展、外旋，促进头立直训练：令患儿骑坐在圆滚上，治疗师位于其后，双手握住患儿肘关节，使上肢外展、外旋并上举位，同时调节头立直。
　　4、促进体轴回旋
　　(1)侧卧位体轴回旋：患儿取侧卧位，治疗师在其身后，一手扶肩，一手扶髋，做推拉运动。
　　(2)坐位体轴回旋：患儿取坐位，治疗师在其身后，用双手推拉患儿双肩，使躯干向一侧回旋。
　　(3)抓物主动回旋：患儿仰卧位或坐位，令患儿主动向一侧抓物，促进主动回旋。
　　5、肘支撑、抬头训练
　　(1)Bobath球：令患儿俯卧于Bobath球上,肩关节与肘关节呈90°屈曲，两肘与肩同宽，支撑上半身体重。治疗师双手握住患儿上臂，慢慢上下左右活动，来诱发患儿抬头及肘支撑。
　　(2)三角板训练法：患儿俯卧于三角板上，使两肘或两手支撑床面，可在面前放些玩具，用语言引逗患儿抬头。治疗师可扶持患儿双上臂或肘部，保持正确支撑姿势。
　　(3)母子对面训练法：母亲仰卧位，令患儿俯卧于母亲胸腹部，母亲双手固定患儿上臂及肘关节处，保持肘支撑位，然后用表情、语言逗引患儿抬头及发音训练。
　　6、促进头部活动及抗重力立直
　　(1)追视玩具法：令患儿仰卧位，用吊环等玩具在患儿视线的上方做前后左右慢慢移动，促进患儿头颈主动回旋。
　　(2)抗重力立直模式：令患儿仰卧位，治疗师双手拇指伸入患儿手掌中，其余四指把握腕部，将患儿慢慢拉至与床45-90°，促使头颈前屈，头立直。也可坐位，令患儿前后左右倾斜，诱发头立直。
　　7、平衡反射促通训练
　　(1)倾斜板法：令患儿俯卧于平衡板上，左右慢慢倾斜，可促进卧位平衡及头立直反应出现。
　　(2)坐位、立位平衡反应促通：治疗师双手扶持患儿坐位或立位，前后左右慢慢倾斜，也可诱发头立直反应。
         石家庄脑瘫定点机构:桃园社区卫生服务中心儿童康复特教中心     特教老师王宁