小儿脑瘫

儿童康复新理念

脑性瘫痪
1.康复评定
(1)目的
1)对惠儿的身体功能状况家庭情况和社会环境进行收集掌握惠儿功能障碍的特点。
2)对患儿所具有的能力进行量化。
3)分析功能障碍程度与正常标准的差别。
4)为制订康复训练计划提供依据。
5)对康复治疗效果提供客观指标。
6)为残疾等级的划分提出标准，为康复和回归社会提供依据。
(2)原则
1)评定的程序可分为收集资料、分析研究、设定目标和制订治疗方案。
2)强调整体发育评定的重要性，要以正常儿童整体发育为对照，进行身心全面的评定。
3)重视脑瘫患儿异常发育特点，即重视脑发育的未成熟性和异常性，原发损伤利继发障碍。
4)运用评定为前提的原则，即脑摊的康复治疗，应贯穿以评定为开始，以评定为结束的原则。
(3)内容
1)身体状况的评定:包括一般状况、心理与精神状态以及智能评定。智能评定，常用的方法有盖塞尔发育量表、专氏学前儿智力量表、韦氏儿童智力量表等。
2)肌力测定:徒手肌力检查法(marual muscle test ,MMT）。
3)肌张方测定:①静止性肌张力:肌肉形态、肌肉硬度、肢体运动幅度的改变以及关节伸
展度。小于1岁儿童需检查包括观察、触诊被动摆动远端关节以及头部侧向转动试验、头背屈角、臂弹回试验、围巾征、手掌屈角、胭角、足背屈角、足跟触耳试验股角检查等;大于1岁儿童应用修改的Ashworth法评定肌张力;②姿势性肌张力:指在主动运动或被动运动时，姿势变化产生的肌张力。利用四肢姿势变化观察肌张方;利用各种平衡反应观察躯干性姿势性肌张力;转动小儿头部,发生姿势改变时观察肌张力:③送动性肌张力:指在身体运动时，观察主动肌与措抗肌之间的肌张力变化。

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4)关节活动度的评定。 5)反射发育评定:包括原始反射委势反射、平衡反应、降落伞反射背屈反应、病理反射等，脑瘫患儿可以有原始反射残存或消失过晚姿势反射、平衡反应延迟出现，存在病理反射等特征。 6)姿势与运动发育评定:运动发育量表Pabodty运动发育量表(Peabodty developmental motor seales 2.PDMS2)和租大运动功能分级系统(the gToss molor fumction cassfcetion system.GMFCS).脑痿患儿发育的主要特征是,运动发育延迟同时有异常姿势和运动模式。 7)粗大运动功能测量(gross motor function measure.GMFM） 8)功能独立性和日常生活活动能力评定:儿童残疾评价表eitrtie elueteo of disblti iventory.PEDI. 9)感知能力评定感觉统合核对表和反应时测试。 10)洛文斯顿作业疗法认知评定量表(the Loewensten ocuptional therapy cgnitiv sssment,LOTCA). 11)其他评定:包括语言障碍评定、听力障碍评定视觉障碍评定和步态分析等。用业管验 2.康复治疗 (1)目的:①碱轻致残因素造成的后果;②尽最大努力改善功能提高运动能力、语言能力 和生活自理能力;③争取达到接受教育(正常教育或特殊教育)和生活自理。 (2)物理治疗 1)内容:Bobath法、Vojta法、Brunnstrom法、Rood法、PNF法、上田法、引导式教育以及 Dormain 法等。 2) 原则:①遵循儿童运动发育的规律;②在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导;③使患儿获得保持正常姿势的能力;④促进左右对称的姿势和运动:⑤诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动;⑥康复训练前对肌张力的缓解。 3)要点:①头部的控制:②支撑拾起训练;③翻身训练:④坐位训练:⑤膝手立位和高爬位的训练:⑥站立和立位训练;⑦步行训练:⑧步行的进步和实用性训练。 (3)作业治疗:①保持正常姿势;②促进手的精细功能和上肢功能的发育:③促进感觉、知觉功能的发育;④促进日常生活动作能力;⑤提高情绪的稳定和社会适应性⑥矫形器和辅助工具的制作及环境设施的改造等。 (4)言语治疗 1)原则:①最大限度降低导致障碍的原因;②确定目标、制订系统训练方案;③采用多种训练方法:①强调正确发音.使用规范语言;⑤语言训练结合实际，具有实用性:⑥采用简捷方法进行训练;⑦个别训练与集体训练相结合:⑧早期治疗:⑨家庭成员参与;10辅助或替代语言交流工具的使用。 2) 内容::①日 常生活交流能力的训练;②进食训练;③构音障碍 训练;④谱言发育迟缨训 练;⑤利用语言交流轴助器具进行交流能力训练等。 (5)其他治疗:①药物疗法:②传统康复疗法:③手术疗法:④辅助器具及矫形器:⑤水中运动。 (6)心理康复与教育 1)心理康复:脑瘫患儿由于存在脑损伤，不仅造成肢体运动功能障碍，而目可能伴有情绪、情感思维、想象、意志、性格等方面的问题和障碍。这些问题和障碍与生物学因素、环境因素和教养因素有关。运动障碍导致社会活动受限，不能接受正常的教育常常受到过分溺爱或无人关注，加之疾病的折磨，与正常儿童相比较，常缺少自信心和自立性，产生自卑感和抑郁的

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情绪、一些心理障碍以及学习困难。因此，脑瘫患儿的心理治疗和教育,对于促进全身心的发育是非常必要和重要的。 2)教育:脑瘫患儿的智力水平可以因为脑损伤、运动受限、心理行为异常、并发症以及社会因素而低于正常水平，因此，脑瘫的教育同样提倡早期进行。①教育的目的是培养基本技巧和学习生活能力、良好的思想品德较强的社会适应能力，提高文化修养和知识水平;②教育的基本原则是具有针对性地矫治缺陷，早期干预;热爱儿童、严格要求;激发学习积极性;因人而异施教;内容系统，循序渐进;③教育的方法:提倡加强直观教学和内容的丰富性;强调目标训练，不宜过快;反复训练,不断巩固;提供反馈;增强正确的反应，鼓励家长的合作和参与。