儿童发育、精神与行为障碍

儿童康复新理念

一、精神发育迟滞
1.康复评定
(1)躯体检查:姿势、不自主运动、瘫痪、共济失调、肌力、肌张力、反射、视力及听力等。
(2) 特殊检查:①常用量表: 格塞尔发育量表、丹佛发育筛选测验、绘人测验、斯坦福-比奈智力量表、韦克斯勒儿童智力量表、韦克斯勒学龄和学龄前智力量表;②适应行为的评估标准及量表。
2.康复治疗
(1)强调早期干预。根据智力残疾的程度、年龄及社区、家庭的条件安排训练、教育的目标、长期和近期计划，有计划、有步骤地进行康复。
(2)综合协调地利用医学的、工程的、教育的、职业的、社会的和其他一切可能利用的措施，特殊教育机构和普通学校的随班就读相结合,使智残儿童的功能和潜力尽可能达到最大限度，成年以后能够与健康人平等地参与社会生活。

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项目。由评定者使用。可用于区别非孤独症、重度孤独症与轻~中度孤独症，③心理教育评 估量表第三版》psychoeducational profile3 edition, PEP-3)采用香港版PEP-3测试,PEP-3 量装包括9个分测验:认知、语言表达、语言理解三方面评分综合为沟通维度分:小肌肉、大肌 肉、模仿三方面评分综合为体能维度分:情感表达、社交互动、非语言与语言行为特征三方面评 分综合为行为维度分.此维度分为原始积分，得分越高代表个体所具有的心理发展与学习的功 能水平越高，相应的发展年龄越高。此外,还有“儿童照顾者报告”，是家长对孩子发育年龄的 评价。 2.治疗原则采用以教育和训练为主、药物治疗为辅的办法。在教育或训练过程中应坚持三个原则:1对孩子行为的宽容和理解;②异常行为的改变和变更;②特别能力的发现、培养和转化。 3.康复治疗虽然目前孤独症的干 预方法很多，但是大多缺乏循证医学 的证据。尚无最优治疗方案,最佳的治疗方法应该是个体化的治疗。其中，教育和训练是最有效、最主要的治疗方法。目标是促进患者语言发育，提高社会交往能力，掌握基本生活技能和学习技能。孤独症患者在学龄前一一般因不能适应普通幼儿园生活，而在家庭、特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练。学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高，部分患者可以到普通小学与同岭儿童一起接受教育，还有部分患者可能仍然留在特殊教育学校。 目前国际上受主流医学推岸和使用的训练干预方法，为孤独症的规范化治疗提供了方向， 这些主流方法主要有: (I)应用行为分析疗法(applied behavior analysis: ABA):主张以行为主义原理和运用行 为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。训练强调高强度、个体化、系统 化。包括离散单元教学法语言行为训练、核心反应训练等。 (2)结构化教学( treatment and education of auistic and related cxmmumicatlour hardicapped chilaren. TEACCHD :该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容,对患 儿语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性地进行教育，核心是增进孤独症 儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。 3)人际关系训练法:包括Greenspan建立的地板时光疗法和Gutstein建立的人际关系发展干预(RDI）疗法。 (4)其他治疗:还可应用包括社交故事、青乐治疗、行为矫正言语治疗、认知疗法等。

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孤独症谱系障碍 1.康复评定 (1)身体状况的评定:包括--般状况、精神状态以及智能评定。 (2)量表评定:①孤独症儿童行为检查量表(ABC):包括5个因子:感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理,57个描述孤独症儿童异常表现的项目。由患儿父母或与患儿共同生活达两周以上的人评定。适用年龄8个月~28岁;②儿童孤独症评定量表(CARS):包括15个

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注意缺陷多动障碍 1.康复评定 (1)身体状况:注意生长发育、营养状况、听力、视力等情况。 (2)体征:包括肌张力、生理反射、病理反射及协调和共济运动。协调和共济运动检查可做指鼻、指指、系鞋带、投篮球、独脚跳等。 (3)心理评定:智力测验、学习成绩和语言功能测定，注意测定、量表评定。量表评定包括感觉统合核对表、瑞文测试及Achenbach儿童行为量表。 2康复治疗 (1)行为矫正疗法:利用学习原理,在训练中合适行为出现时，就给子奖励，以求保持,并继续改进;当不合适行为出现时，就力加以漠视，或暂时剥夺一些权利以表示惩罚。药物结合行为矫治疗效比单独应用药物的效果要明显。 (2)认知训练:训练患儿的自我控制、自我指导、多加思考和提高解决问题的能力。训练目的在于患儿养成“三思而后行”及在活动中养成“停停、看看和听听”的刁习惯，加强目找调节。一般10～15次为一个疗程，每次1个小时为好。 (3)感觉统合训练(sensory integration, SI :感觉统合是指人的大脑将从各种感觉器官传来的感觉信息进行多次分析、综合处理，并作出正确的应答,使个体在外界环境的刺激中和谐有效地运作。 (4)疏泄疗法:①在上课和完成作业前，组织患儿进行跑步等活动,使过剩精力得到疏泄;②让患儿将对人对事的不满和意见都讲出来，然后共同分析，对者加以肯定,错者加以纠正，使其心情舒畅，能配合治疗。 (5)为父母和教师提供咨询:可采取多种形式对家长和教师进行培训并提供咨询。家长座谈会是比较好的一种形式。