脑瘫儿童以及发育迟缓儿童的四肢运动失调检查

儿童康复新理念

四肢运动失调(limb motor ataxia)检查的主要内容是测定异常(dysmetria),即实际运动的轨迹从意图的运动轨迹上偏离的现象，可以根据从意图轨迹上偏离的过大或过小来诊断，偏离过大则诊断为活动测定过大(hypermetria),反之则为活动测定过小(hypometria)。

      (1). 上肢的检查:

      1)指鼻试验(finger-nose test):指示患儿用自己的示指指尖触自己的鼻子,观察上肢运动有无动摇，即有无测定异常,有无共同运动不全。

      2)鼻指鼻试验(nose-finger-nose test): 指示患儿用自己的示指指尖反复交替地指自己的鼻子和检查者的指尖再指自己的鼻子，观察上肢的测定异常和有无意向性震颤(intention tremor)。

      3)指耳试验(finger-ear test):指示患儿用自己的示指指尖触于手同侧的耳朵，观察上肢的测定异常和有无共同运动不全。

      4)画线试验(line drawing test):检查者在一-张纸上画出距离10cm的两条平行的竖线，然后让患儿从左侧的线向右侧的线画一横线,要求不要画出右侧的竖线之外。如果画出右侧的竖线之外为活动测定过大，未达到右竖线则为活动测定过小。另外要观察听画的横线是否为直线,线上有无细小的波纹等。
      5)握杯试验:指示患儿伸出手握住放在其前方的桌子上的杯子,将杯子拿起后再放回桌子上。正常情况下，手伸向目标物的动作及握杯时手事先的张开程度与杯的位置和大小相符。小脑失调症的患儿不仅有测定异常,还可见到手的张开程度呈现不必要的过大的现象。

      6)打膝试验(high-slapping test);患儿取椅子坐位，指示患儿用自己的手掌和手背交替地、有节律地击打自己的膝部。开始时节律要缓慢,渐渐地加快速度。除观察运动的节律、速度、左右差别等,还有观察前臂的旋前和旋后自主运动的可动域。小脑失调症患儿可见动作不规则和击打的速度逐渐减慢,自主运动的关节活动范围缩小。两侧同时进行时,要观察两侧的运动有无差异。

      7)过度旋后试验(hyperpronation test):将患儿的两前臂(在)旋前位(即手心向下)向前方平举，然后指示小儿快速地将前臂旋后(即使手心向上)，如果是失调症的患儿会出现前臂过度地旋后现象及拇指有坠向下方的倾向。
  (2)下肢的检查:

      1)足趾一手指试验(toe fnger ts):患儿取仰卧位，检查者将自己的示指放于患儿的足可触到的上方，指示小儿用自己足跟趾的趾尖去触检查者的示指指尖。观察是否在膝伸展位和屈曲位均可以进行上述的活动以及活动进行时的状态。

      2)跟膝试验(eel-kneetest)和跟胫试验(he-hin test):患儿仰卧位指示他将- 侧的足跟放在另一侧的膝上，然后再放回于床上，如此反复地进行对侧膝上一床上的动作，此为跟膝试验。若将足跟放于膝上之后,再令其反复地将足跟沿胫骨向下滑动至足背称为跟胫试验或跟膝胫试验。

      两试验均要在睁眼和闭眼时分别进行,观察运动的协调性、准确性等。

      3)胫叩打试验(shin-tapping tes):患儿仰卧位，指示用一侧的足跟叩打另一侧的胫骨粗隆下方部位,要有节律地轻轻地叩打。同样，要在睁眼和闭眼时分别进行,观察叩打部位的准确性运动的协调性。

      4)膝屈曲试验(knee flexion lest): 患儿仰卧位，令其闭上眼睛，检查者将其一侧膝屈曲，然后指示患儿将另- 侧膝屈曲与对侧膝相同的角度。小脑失调症的患儿一开始会出现屈曲过度，使届曲角度大于对侧，然后又恢复到相同的角度的现象。

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