脑瘫患儿日常生活护理与管理——洗漱的护理

苗苗

  三、  洗漱的护理
      人体的清洁是保证健康的重要措施之--,特别是全身皮肤和黏膜的清洁,对于体温的调节和并发症的预防更具有重要的意义。但由于脑瘫患儿运动障碍,异常姿势,给患儿洗漱带来很大的困难。因此，患儿的洗漱是一项重要的训练内容。
对于脑瘫患儿的洗漱决非易事,婴幼儿洗漱尚且较易,随年龄的增长则困难程度增加。特别是重症患儿的洗浴,由于运动功能障碍平衡功能障碍,还有些患儿伴有智力低下等,患儿在浴盆中不能抓物坐，即使能坐，平衡也不充分,必须始终给予扶持,否则无法进行洗浴。然而,对于脑瘫患儿来说,洗漱决不是只为了清洁,而要利用洗漱的机会进行必要的训练，同时也是一种娱乐的机会训练能力的机会，一定要把握好这一时机。
      针对脑瘫患儿障碍程度不同，洗漱时所采取的体位也不尽相同。必须选择一个舒适、稳定、安全的体位,患儿才能顺利完成洗漱动作。
      辅助患儿洗漱的训练:
      洗脸、洗手  对于年龄较小、不能维持坐位、手功能极度低下的患儿,由他人帮助取合理、舒适的体位洗漱;洗脸、洗手进行洗脸、洗手,鼓励患儿将双手放在一起，保持正中位;如果患儿双膝不能伸直可让患儿坐在凳子或矮椅子上进行洗脸、洗手;对能站立的患儿可让其-手有抓握物体作支撑,另一手进行洗脸,毛巾可作成手套,洗起来更加方便。
2.洗浴训练
      (1)辅助洗浴:对不同类型的脑瘫患儿，洗浴的方法也不相同。
      痉挛型;此型患儿在洗澡时应采取俯卧位,这样可抑制伸肌高度紧张,有效抑制异常反射的出现,对于这类患儿最好选择盆浴,水温要适度,避免淋浴和水温不适给患儿带来的不良刺激。
      肌张力低下型:此型患儿在洗澡时应采取半坐位，可选择使用“沐浴床”进行训练,这样可给予头部、颈部、躯千足够的支持,有助于沐浴动作的完成。将“沐浴床”安装在配套使用的长圆形浴盆上，让患儿坐在浴盆中,水浸泡到患儿胸部为宜。
      不随意运动型:此型患儿在洗澡时应采取坐位,并采取躯干加固定带的方法,这样有利于沐浴动作的顺利完成。
      (2)独自洗浴训练;对于平衡能力和手功能1月尚可的患儿,可让他自己练习洗浴，从安全和提供方便的角度考虑,可在浴盆周围安装扶手及特殊装置。
      患儿在浴盆中玩耍可以学习许多功能动作,可在水中放一些可漂浮的玩具，也可以让患儿看自己的手、足,从中学习抓握及认识自己身体的能力。同时，脑瘫患儿大多数皮肤感觉缺失,可通过用毛巾摩擦身体、涂抹肥皂等刺激皮肤,增强皮肤的感觉能力。
      (3)  为患儿洗浴时应考虑的因素:①水温多少才舒适?温水可放松肌肉,尤其对高肌张力的患儿有帮助。②洗浴用品是否备齐、容易够得到。③浴室温度是否适宜?④是否有安全措施?⑤已准备好毛巾和帮助出浴的设备了吗?
      (4)为患儿洗浴时应注意的事项
1)患儿进人浴盆时和在浴盆中不加重异常姿势,有安全感。
2)精心设计浴盆，比如浴盆底要倾斜，以便能支撑患儿的背部,或者准备一个可固定于浴盆上的防滑枕,使患儿可以躺卧于浴盆中。
3)小婴儿有时残存Moro反射,这一反射影响坐位及各种姿势的平衡,也影响患儿用上肢支撑自己的身体及抓握，所以在洗浴时应该抑制这种反射。如抱患儿入浴盆时，此患儿仍可引出Moro反射,为了抑制这一反射的影响，从后侧握持患儿两肩,使肩胛带向前头前屈，另一人扶持小腿使髋膝关节屈曲并压住自己的双手，呈完全屈曲位该患儿不应在浴盆中呈半坐位，应该用手托住患儿胸腹部，使头、四肢下垂,脊柱屈曲,可减轻Moro反射的反应动作。
4)给重症痉挛型的患儿洗浴时，可以将一个大球,充半量的气体放于浴盆中,患儿可坐其上或俯卧其上进行洗浴。
5)可以自行制作一些患儿可坐于其中并可放入浴盆的凳子等物品,供患儿洗浴用。  
6)要让洗浴时间变成患儿最高兴的时间,此时会对言语交流起到促进作用,但要注意与患儿眼睛的对视与交流。



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