脑瘫患儿日常生活护理与管理——穿脱衣物的护理

苗苗

      （一）穿衣不仅是防寒保暖、保持身体舒适的要求，也是展现个性的一种方式。因此衣服的穿脱也是日常生活活动不可缺少的内容。对身体功能障碍而不能完成衣服的穿脱动作的康复对象,应当指导如何利用残存的功能，运用合理的方法来解决衣服的穿脱问题。  正常孩子穿脱衣服的发育顺序是:1岁左右的孩子当家长为其穿衣服时能够较好地配合，如伸出手臂插人衣袖里抬脚伸进鞋里等。一岁半左右能坐稳时孩子可以用双手慢慢地脱下他的袜子、帽子、鞋等。一岁半到两岁时能熟练脱掉衣服并开始试着穿衣服。四岁到五岁的孩子能够独立穿脱衣服。脑瘫患儿往往达不到上述水平，常表现出肢体僵硬,头和身体缺乏控制力，手眼不协调，智力低下等症状。如痉挛型的患儿双腿很难分开,不但不会自己穿脱衣服,他人帮助其穿脱衣服时也会遇到很大困难。不随意运动型的患儿由于不能很好的控制头部和躯干,双腿不停地踢动,所以坐着穿衣服很困难,随着年龄的增长,患儿仰卧时身体变得更加僵硬，常躯干挺直、头部和肩部后仰双腿挺直交叉，穿脱衣服就更加困难。因此,必须针对身体情况,给予相应措施。      
      首先患儿应明确身体各部位的名称,知道穿脱衣物的含义，能识别衣服的颜色、种类、用途和名称，分清衣服的上、下、左、右和里、外,激发其主动学习穿脱衣服的兴趣，然后再进行穿脱衣物训练。操作者在对患儿进行训练时,最好将穿、脱衣服的过程分解为几步,分阶段练习,循序渐进。      
1.衣服的脱穿  脱套头衫或背心时,先以健侧或功能较好的手为主拉起衣角,将衣服从头上脱下,然后,健侧或功能较好的一侧先脱下衣袖，患侧或功能较差的一侧后脱;进行穿衣服的训练时，先穿上患侧或功能较差侧袖子,再穿上健侧或功能较好侧袖子,然后以健手为主将衣服套人头部,拉下衣角。 对于对襟的衣服,可先将其下面的纽扣扣好，根据患儿的情况，留1~2个上面的纽扣不扣，然后按照套头衫的脱穿方法进行训练。      
2.裤子的脱穿  以穿裤子为例:取坐位，先将患侧或功能较差的下肢套人裤筒,再穿另一侧，然后躺下,边蹬健足，边向上提拉裤子到腰部并系好。脱法与穿法相反。      对于下肢障碍较重的患儿，也可取坐位,双腿套上裤子后,若转右侧半卧位，提拉左边的裤筒,转左侧半卧位时,提拉右边裤筒，左右交替进行。脱法与穿法相反。     
      (二)注意事项      
1.训练体位的选择  通常坐位更利于患儿进行穿、脱衣服的练习。若患儿坐不稳，可选择侧卧位或操作者腿上，协助其完成训练内容。     
2.衣物的选择  要选择宽松前开式、纽扣大些的衣物,最好用直式纽扣而不用横式纽扣,也可用尼龙搭扣,半环形搭钩代替纽扣和拉链等。      
3.穿、脱衣服的顺序  通常先掌握脱衣物的能力后，再进行穿衣物的训练。健侧或功能较好的一侧肢体,先脱,后穿;患侧或功能较差的一侧肢体,先穿,后脱。      
4.培养独立更衣能力  激发和培养主动学习穿脱衣服的兴趣和能力。由全辅助到部分辅助直到患儿自立为止。

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