脑瘫患儿日常生活护理与管理——治疗性体位的保持

苗苗

五)  行走体位
      1.迈步训练  从站立到行走实际上是身体打破静态平衡获得动态平衡的过程，是支配平衡、协调能力的综合体现。在患儿能独站和跨步站立的基础上，可在平地上进行迈步训练。开始时可能是完全被动的,先使患儿保持站立的体位，操作者可先帮助患儿左右移动躯千,以获得重心的调整能力。当能够掌握这一动作后,则向前推移其一侧肩部及同侧下肢，诱发其向前迈步,固定该侧下肢，然后采取同样手法推动其另一侧肢体向前迈步;如此反复进行,直至该患儿能够单独迈步行走。也可让患儿手扶双杠站稳,诱导其将身体重心移到一侧下肢,操作者-手放在其膝关节前部，另一只手放于同侧膝关节周围,令另一侧脚尖勾起,再慢慢伸直放平，且足跟先着地。这样反复地引导患儿作向前、向后的练习,激发患儿的自发性运动,使患儿自已慢慢学会迈步。
      对于刚会走路的患儿,行走时由于平衡能力、躯千调节能力差,缺乏躯千的旋转(回旋)而引起双下肢的内旋或基底增宽,双手和双下肢的动作不协调。  因此，必须对这些患儿进行步态步速的矫正,促进患儿掌握正确的抬腿姿势,控制迈步的步幅、步速和保持左右腿之间合适的距离,令其获得正确的运动模式
      2.注意要点
      (1)跨越障碍物:应先从迈窄板开始训练,并慢慢地将板加高加宽，然后在台阶上扶着扶手进行上下练习等。
      行走是平衡、协调、支配能力的综合体现。在训练患儿行走中,可以在患儿的前面每隔一段距离放置一些不同的小玩具,诱使其走得更快、更远来增加患儿的速度和行走距离。每次患儿走到一个玩具跟前，,要令其自己蹲下、拾起、再站起来，并告知其前面还有更好的玩具,促使他继续行走。这样不仅可以增加患儿行走的兴趣，而且可以培养患儿应付和克服生活中行走所遇到的一些困难。
      (2)下肢强直患儿:训练时，首先训练屈髋屈膝以锻炼下肢的伸屈肌。在训练时，可在地上放置--些小障碍物鼓励患儿行走,并引导其抬腿迈过障碍物,学会抬腿向前迈。一般下肢强直的患儿走路时两腿外展,所以一定要控制步宽，下肢屈曲向前。同时,应抓住患儿走路不稳、容易后仰摔倒的特点，操作者要给予适当保护,以免其受惊和摔伤,造成心理上的负担。同时，应令患儿掌握摔倒应急方法:摔倒时,身体向前方倒,用双手支撑,不向后仰，激发患儿的自我保护意识。摔倒后站起的要领为:先由原位到四爬位,双脚放平到蹲位，然后由蹲位足跟平放,头下低，臀部翘起，两腿用力，直腰站起,这样反复练习。
      (3)膝过伸的患儿:训练时，操作者双手控制其膝关节使其保持一定的屈曲度,配合语言令患儿向前行走。值得注意的是,膝过伸的患儿应加强蹲起、屈髋屈膝训练,以增强下肢的伸屈肌和下肢的肌容量,使其能自己控制膝过伸、步幅和步速。
      (4)内收肌痉挛的患儿:可采用令患儿作下肢外展或用脚向外踢球的动作来缓解内收肌痉挛。练习行走时,操作者可双手拉着患儿，用脚或膝插于其两腿之间，向前迈步。训练时可直接纠正患儿的双脚交叉或脚尖向前姿势,也可用膝部分开上抬以及侧行走，都能起到矫正剪刀步和缓解内收肌过紧的作用。
      (5)不随意运动型的患儿:首先应以静制动，尽量控制患儿不随意活动的频率。由于该患儿走路时步幅不规范，步速快,训练时难以控制,所以操作者应首先固定患儿的双下肢与足部,控制速度,指导患儿掌握适当的步幅和步速。一步一步地朝前走,同时应矫正不正常的用力及异常姿势，引发正常的运动模式

(六)抱位体位
      无法单独坐或行走的脑瘫患儿,大部分时间由家长抱着,所以正确的抱位体位，不仅能够纠正其异常体位，还可以增强其对头部、躯干等部位的控制能力,对于不同类型的脑瘫患儿应采取不同的抱位体位。
      基本抱位体位
      (1) 痉挛型的抱位体位  仰卧位的痉挛型患儿，经常处于双臂弯曲、两腿伸直状态,对此类患儿抱法应为;让患儿双臂伸直,屈髋屈膝，当其滚动向一侧之前，抱者一手扶住其头部，一手抱起其靠近的身体,使其双臂围住抱者的颈部或伸向抱者的背部,并把其双腿分开环在抱者的腰部两侧。
      (2)不随意运动型的抱位体位  不随意运动型脑瘫患儿的抱法与痉挛型脑瘫患儿的抱法有很大的不同:将患儿抱起前，令其双手在身体正中合在一起,双腿靠拢,髋关节屈曲,并尽量接近胸部,作好这一体位后,把其抱在抱者的胸前或身体的一侧。可以将大小适度、易于抓握的玩具放在患儿的手中，然后将其抱起。
      (3)肌张力低下型的抱位体位  此型脑瘫患儿身体软弱无力,头颈部无自控能力，所以抱该患儿时除帮助其双腿蜷起和头微微下垂外,最重要的是给其很好的依靠。抱者可以把手从患儿的腋下穿过,用手掌托住其臀部，把其抱在抱者胸前或身体的一侧;也可以采用不随意运动型脑瘫患儿的抱位体位。该抱位体位不仅能够增大患儿双手的活动范围,诱导伸手抓物的意识,促进双手自主活动的目的;同时还可以提高头颈部及躯干的控制能力。
      (4)屈曲模式的抱位体位  对于经常屈曲的患儿，可以先让患儿偏向一侧,然后用一只手从患儿的腋下伸出,抓住患儿的手臂使双臂伸直,另一只手托住患儿臀部，使患儿的臀部紧贴抱者的上腹部,使患儿有安全感。有些严重痉挛的患儿如果身体向后仰、僵直、肩关节  外展、上臂外展，可采取抬起患儿双肩以放松其腿的痉挛,双手从患儿双腋下伸过，托住大腿内侧，分开双腿,让患儿背部紧贴抱者腹部的抱位体位。抱痉挛患儿时,不要直接从腋下抱起，因为这样易导致其双下肢肌张力增高,使痉挛加重。
      2.特殊患儿的抱位体位
      (1)伸展占优势的患儿先令患儿处于仰卧位,抱者面对该患儿，双手伸于其腋下,使其头前屈、双上肢前伸,坐起后,抱起患儿。该体位有利于患儿的髋关节、膝关节屈曲。
      (2)屈曲占优势的患儿对于痉挛型的屈曲占优势的患儿，令其背靠着抱者的前胸,处于侧卧位，抱者一侧手臂穿过其下侧腋下,用手扶持其上侧的上臂,肘部控制其下侧肩部,前臂压住其胸上部，令其双上肢伸直;抱者的另一手臂分开其双下肢，用手压制其骨盆,令其髋关节外展。
      (3)重度角弓反张的患儿  先令患儿侧靠于抱者的前胸,令其头靠于抱者一侧上臂,抱者该侧手控制其下侧肩关节和上臂;另一手臂分开其双下肢，肘部置于其上侧胭窝处,手压制其前胸，使患儿头、肩、髋关节和膝关节屈曲,然后抱起。
      (4)全身屈曲模式的患儿  抱者可采用痉挛型的屈曲占优势的患儿的同样抱位体位，令该患儿面朝下,使其髋关节处于伸展位,利于其全身的伸展。
      抱者也可令患儿颜面朝下,一侧躯千靠于抱者前胸,抱者一手臂托住其前胸,手扶握远离抱者的一-侧.上臂，使患儿双上肢伸直向前抓物;抱者另一手臂托住患儿双下肢,手扶握远离抱者的一侧膝关节上方/大腿远端，使患儿全身处于伸展模式。
      (5)年长、体重较大的患儿采用两人同时抱的方法,一人背向患儿,肩负其前臂、握住患儿双手，令其双上肢前伸;另一人面向患儿，双臂分别夹住患儿双足于腋下或用肘部将其双足固定于两侧躯干，用手托住患儿双侧髋关节，拇指向下推压骨盆,使患儿的髋关节充分伸展。





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